جراحة الكبد - the German Medical Journal
جراحة الكبد - the German Medical Journal
جراحة الكبد - the German Medical Journal
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Reflux Disease<br />
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E<br />
املرض القلسي<br />
As far as <strong>the</strong> diagnostics of<br />
<strong>the</strong> gastro-oesophageal reflux<br />
disease is concerned <strong>the</strong> gasttroscopy<br />
(an endoscopy of <strong>the</strong><br />
upper gastro-intestinal tract) is<br />
<strong>the</strong> most important procedure.<br />
Additionally to noting down a<br />
specific symptom-score and<br />
<strong>the</strong> quality of life of <strong>the</strong> patient<br />
<strong>the</strong> pressure of <strong>the</strong> oesophaggus<br />
should be measured<br />
(oesophagus-manometrics) as<br />
well as <strong>the</strong> acid level within<br />
<strong>the</strong> oesophagus (24-hour-pHmetrics).<br />
Moreover, special centres for<br />
<strong>the</strong> treatment of <strong>the</strong> reflux<br />
disease currently also offer <strong>the</strong><br />
so-called multi-channel impedaance<br />
measurement, which<br />
now represents <strong>the</strong> highest<br />
degree of sensitivity in <strong>the</strong> diaagnostics<br />
of <strong>the</strong> reflux disease.<br />
Especially <strong>the</strong> gastroscopy<br />
allows a classification of <strong>the</strong><br />
degree and <strong>the</strong> severity of <strong>the</strong><br />
oesophageal inflammation and<br />
biopsies as well as histological<br />
preparations make it possible<br />
to diagnose an existing Barrrett’s<br />
syndrome. Within <strong>the</strong><br />
framework of a gastroscopy<br />
an additionally existing hiatus<br />
hernia can also be diagnosed.<br />
The manometrics procedure<br />
uses special pressure measuurement<br />
devices to measure<br />
<strong>the</strong> tube pressure profile of <strong>the</strong><br />
lower oesophageal constrictor<br />
as well as <strong>the</strong> mobility of <strong>the</strong><br />
oesophagus.<br />
a<br />
Fig. 2: Pressure measurement device<br />
for oesophagus-manometrics<br />
Fig. 3: Measurement location for<br />
oesophagus-manometrics and 24-hourpH-metrics<br />
A typical sign of <strong>the</strong> reflux diseease<br />
is a low resting pressure<br />
of <strong>the</strong> lower constrictor of less<br />
than 6 mmHg. The manifestattion<br />
of <strong>the</strong> propulsive motor<br />
function of <strong>the</strong> oesophagus can<br />
be one of <strong>the</strong> decisive criteria<br />
in <strong>the</strong> choice of a potential<br />
surgery.<br />
A 24-hour-pH-metric proceddure,<br />
which is still <strong>the</strong> standard<br />
procedure for diagnosing a<br />
pathological reflux disease,<br />
allows a qualitative as well as<br />
quantitative evaluation of <strong>the</strong><br />
acidic reflux into <strong>the</strong> oesophaggus<br />
via a small tube inserted<br />
into <strong>the</strong> oesophagus. A maniffested<br />
reflux disease is defined<br />
قياس املقاومة متعددة الأ قنية<br />
والذي ميثل حالياً اأعلى درجات<br />
احلساسية يف تشخيص الداء القلس.<br />
يسمح بشكل خاص تنظري املعدة<br />
بتصنيف درجة وشدة التهاب املري<br />
ويسمح باأخذ اخلزعة التي تسمح<br />
بتشخيص متالزمة باريت اإذا كانت<br />
موجودة وميكن من خالل التنظري<br />
اأن يتم تشخيص الفتق الأ ربي. يتم<br />
استخدام جهاز ضغط خاص لقياس<br />
الضغوط داخل اأنبوب ااملري وضمن<br />
املعرصة السفلية للمري وكذلك<br />
حركية املري العالمة الأ ساسية<br />
الداء القلسي هو انخفاض ضغط<br />
الراحة يف املعرصة السفلية لأ قل<br />
من 6 ملم زئبقي.<br />
تعترب وظيفة املري احلركية الدافعة<br />
اأحد املوجودات احلاسمة لإ مكانية<br />
اختيار اجلراحة.<br />
يسمح قياس حموض املعدة pH<br />
24 ساعة والذي يعترب الوسيلة<br />
الأ ساسية لتشخيص الداء القلسي<br />
ترشيحياً مرضياً. وكذلك عرب اأنبوب<br />
صغري يتم اأدخاله اإىل املري. يتم<br />
تاأكيد الداء القلسي تنقص pH<br />
املري اأقل من 4 خالل 24 ساعة.<br />
ميكن حساب مايسمى درجات<br />
)عالمات دي ميسرت( من خالل جمع<br />
جمموعة من العوامل املختلفة )مدة<br />
وعدد نوبات القلس مع pH اأقل من<br />
4( )القيمة الطبيعية 72.14(.<br />
خيارات املعاجلة:<br />
اإن الهدف الأ ساسي ملعاجلة اأي قلس<br />
الشكل 2: جهاز قياس الضغط لقياس الضغط<br />
داخل املري.<br />
الشكل 3: موضع قياس الضغط داخل املري<br />
وقياس حموض املعدة )معدل pH خالل<br />
24 ساعة(.<br />
هو التخلص من الأ عراض والتحسن<br />
املستمر لنوعية احلياة وكذلك جتنب<br />
الختالطات مثل التهاب املري,<br />
تشكل التقرحات اأو تطور متالزمة<br />
باريت بالإ ضافة اإىل تعديل طبيعة<br />
احلياة. تتضمن خيارات املعاجلة<br />
الدوائية واأخرياً املعاجلة اجلراحية.<br />
ويف نطاق تبديل طبيعة احلياة يتم<br />
الرتكيز الأ ساسي على خفض الوزن<br />
وسائل احلمية مثل الأ متناع عن<br />
الكحول والنيكوتن وعدم تناول<br />
وجبات كبرية يف املساء.<br />
لتجنب القلس ميكانيكا فاإن النوم<br />
بوضعية نصف اجللوس ميكن<br />
اأن يساعد يف معظم احلالت هذه<br />
43 43