جراحة الكبد - the German Medical Journal

Reflux Disease
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E
املرض القلسي
oesophageal anti-reflux barrier.
This consists in a permanent
reconstruction of the gastrooesophageal
constrictor apparratus.
The so-called anti-reflux
surgery, which is now carried
out in special centres predominnantly
as a minimally invasive
procedure (laparoscopies),
shows positive results in over
90 percent of all cases in these
centres.
A better pathophysiological undderstanding
of the disease as
well as new diagnostic options
and especially the introducttion
of the minimally invasive
technology on the one hand
and the knowledge that drug
therapy options are limited as
well as the exponential inccrease
of the Barrett carcinoma
on the other hand, have lead to
a renaissance of the anti-reflux
therapy since the beginning of
the 1990s.
Minimally Invasive
Anti-Reflux Surgery
The evaluation of the efficiency
of surgical therapy is clearly
defined and is connected to
the avoidance of the pathologiccal
reflux of the contents of the
stomach into the oesophagus
and to all resulting symptoms.
From the point of view of the
patients a successful therapy
can be documented by an impprovement
of the quality of life.
Ever since the so-called funddoplicatio
was first described
Fig. 6: The stomach fundus is pulled
through behind the oesophagus and
formed into a cuff around it.
by Rudolf Nissen in the 1950s
and the various modifications
were carried out in the 1970s
by DeMeester, surgical therapy
has developed as an effective
therapy option of the reflux
disease. The introduction of
the minimally invasive technoloogy
by Bernhard Dallemagne
in 1991 has lead to a new
start for surgical therapy as a
causal treatment option for the
reflux disease. The laparosccopy
results achieved so far a
fantastic.
In a laparoscopic surgery
instead of a conventional
abdominal incision so-called
trocar sleeves are inserted into
the abdominal cavity via small
قبل رودولف نيسان
Rudolf Nissen يف اخلمسينات.‏
والتعديالت املتعددة التي متت
يف السبعينات من قبل دي ميسرت
.DeMeester وتطورت املعاجلة
اجلراحية كخيار عالجي فعال للداء
القلسي.‏
ولقد قاد تطبيق اجلراحة التنظريية
من قبل Bernhard Dallemagne
يف التسعينات اإىل بداية جديدة
للمعاجلة اجلراحية كخيار عالجي
للسبب للداء القلسي,‏ وكانت النتائج
التي مت احلصول عليها بتنظري
البطن رائعة.‏
بدلً‏ من اإجراء الشق البطني يف
اجلراحة التقليدية فاإنه يف تنظري
البطن يتم غرس trocar sleeves
اإىل التجويف البطني عربثقوب يف
اجلدار البطني.‏
عرب هذه األأ كمام يتم غرس اأدوات
‏صغرية دقيقة اإىل جوف البطن حيث
تسمح باإجراء العملية دون فتح
البطن.‏
تعترب هذه الطريقة اجلراحية
حمافظة وتوؤدي اإىل اأمل اأقل بعد
اجلراحة ومشاكل ‏شفاء اجلرح
اأقل وكذلك العودة ملمارسة حياة
طبيعية اأرسع.‏
اأن املبداأ الأ ‏ساسي لهذه العملية
هو اأصالح اآذية املعرصة السفلية
للمري بطرق تكميم املعدة.‏ يتم
تشكيل القسم العلوي من املعدة على
الشكل 6: يتم ‏سحب فوؤاد املعدة خلف املري
وتشكيل كم cuff حوله.‏
Fig. 7: Intra-operative image of a
large hiatus hernia with stomach
parts in the hernial sack.
الشكل 7: الصورة اأثناء العمل اجلراحي لفتق
احلجابي كبري وتتوضع اإجزاء املعدة يف
كيس الفتق.‏
‏شكل كم ويتم وصفه حول املعرصة
السفلية للمري مشكلة نوع من
الصمام.‏
تقود هذه العملية اإىل مايسمى
تقوية املعرصة املريئية ودعمها
ميكانيكاً,‏ وبالتايل يتم التخلص
بشكل فعال عن قلس احلمض
املعدي.‏ يحتاج اجلراح اخلبري يف
املراكز التخصصية اإىل 45 دقيقة
لإ جراء هذه العملية,‏ وبشكل عام
فاإنه يتخرج املريض من املستشفى
خالل ‎4‎‎5‎ اأيام.‏ خالل هذه العملية
ميكن معاجلة الفتق احلجابي.‏ لقد
ازداد عدد حالت الفتق احلجابي
خالل السنوات الأ خرية.‏
يُظهر الكثري من مرضى الداء القلسي
45 45