جراحة الكبد - the German Medical Journal

Reflux Disease
Minimally Invasive
Surgery of the
Gastro-Oesophageal
Reflux Disease
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E
املرض القلسي
اجلراحة التنظريية
لداء القلس املعدي
املريئي
Gastro-Oesophageal Reflux
Disease
The gastro-oesophageal reflux
disease is one of the most
frequently occurring benign
diseases of the upper gastrointestinal
tract worldwide. Up
to 40 percent of the entire
population suffer at least once
a month from the symptoms of
the reflux disease. 14 percent
of them show the symptoms
at least once a week and
another 7 percent experieence
them daily. Although
the gastro-oesophageal reflux
disease affects patients of all
ages it has been proved that
the incidence increases with
increasing age.
The affected patients sufffer
from great pain and their
quality of life is significantly
reduced. Moreover, cost analysses
have shown that the reflux
disease also has a major influeence
on public health costs.
In the USA, for example about
10 billion US dollars are spent
per year on reflux therapy. The
fact that this is a chronic diseease
usually leads to frequent
visits to the doctor, expensive
examinations and especially
long-term drug treatments.
Consequently, many patients
are temporarily unable to work,
which also increases costs.
There are various physical
mechanisms causing reflux diseease.
The lower oesophageal
constrictor plays a major role
in this context. The efficiency
of the barrier between the
stomach and the oesophagus,
which is meant to prevent a
reflux of gastric acid, causally
depends on the pressure condditions
as well as on the length
of the lower oesophageal consstrictor.
Its anatomically correct
position within the abdomen is
also an important factor.
Within this context an existing
hiatus hernia is also of importtance.
If the constrictor presssure
is reduced, for example,
or if the oesophageal constricttor
is shorter than usual, the
gastric juice and with it the
gastric acid flows back into the
oesophagus.
Another pathophysiological
component can be the desstruction
of the motility of the
oesophagus. If the primary or
secondary motor function of
the oesophagus the transport
of neutralizing salvia is redduced
and thus the gastric acid
الداء القلسي املعدي املريئي:‏
يعترب الداء القلسي املعدي املريئي
اأكرث الأ مراض السليمة حدوثاً‏ يف
اجلهاز الهضمي العلوي عاملياً.‏
وحتى %40 من عامة الناس
يعانون على الأ قل من اأعراض القلس
ولو ملرة واحدة يف الشهر.‏
تظهر الأ عراض لدى %14 منهم
مرة يف الأ ‏سبوع و‎%7‎ منهم اأعراض
يومية.‏ بالرغم من اأن الداء القلس
املعدي املريئي يصيب املرضى
من جميع الأ عمار فلقد مت اأثبات اأن
معدل حدوثه يزيد مع ازدياد العمر.‏
يعاين املرضى املصابون من اأمل
‏شديد وتنقص نوعية احلياة بشكل
ملحوظ والأ كرث من ذلك الدراسات
التحليلية للتكلفة اأظهرت باأن
للداء القلسي املعدي املريئي تاأثري
كبري على تكاليف القطاع الصحي
احلكومي.‏
مثالً‏ يف الوليات املتحدة الأ مريكية
حوايل 10 مليون دولر ترصف
‏سنوياً‏ على معاجلة القلس.‏
يف احلقيقة باأن هذا املرض املزمن
يقود عادة لزيارات طبية متكررة
وفحوص ‏رسيريه مكلفة وخاصة
املعاجلة الدوائية طويلة الأ مد,‏
وبالتايل الكثري من املرضى غري
قادرين على العمل موؤقتاً‏ وبالتايل
يزيد التكلفة.‏
هناك اآليات فيزيائية خمتلفة توؤدي
حلدوث الداء القلسي.‏ تلعب املرصة
املريئيبة السفلية دوراً‏ كبرياً‏ يف هذا
املجال.‏ اإن فعالية احلاجز مابني
املعدة واملري والتي متنع القلس
احلمض املعدي والذي ينجم عن
حالت الضغط وكذلك
على طول املعرصة السفلية للمري.‏
يعترب التوضع الصحيح ترشيحياً‏
داخل البطن عامالً‏ هاماً.‏
وكذلك يف حال وجود الفتقق
احلجابي هو اأيضاً‏ عامل هام.‏
اإذا انخفض ‏ضغط املعرصة مثالً‏
اأو كانت طول املعرصة املريئية
اأقرص من املعتاد.‏ فاإن العصارة
املعدية مبا حتتويه من احلمض
املعدي ينساب اإىل اخللف اإىل
املري.‏
هناك مركب ترشيحي مرضي اأخر
وهو تخرب حركية املري.‏ اإذا نقصت
وظيفة املري الناقلة ‏سواء بسبب
بدئي اأو ثانوي للعاب الذي يعدحّل
احلموضة وبالتايل يبقى احلمض
املعدي يف املري ملدة اأطول.‏
هناك مركب ترشيحي مرضي
اإضايف يف اإطار الداء القلسي
41 41