جراحة الكبد - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Pancreatic Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة البانكرياس Table 1: Causative factors of chronic pancreatitis. toxic-metabolic Causative Factors of Chronic Pancreatitis excessive alcohol consumption as the number one cause of chronic pancreatitis, tobacco as an additional risk factor اجلدول:‏ العوامل املسببة للتهاب البنكرياس املزمن.‏ idiopathic unknown causes; can occur as early-onset or lateonset form, tropical form common in India, possible related to gene mutations exocrine and endocrine functtion with significantly reduced quality of life. Patients typically present with upper abdominal or back pain (~90% of pattients), new onset of diabetes mellitus (~10%), steatorrhea (fatty stools) and weight loss (~20%). Other complications of chronic pancreatitis arise from the formation of pseuddocystes, calculi, and inflammmatory masses, which can lead to portal or splenic vein thrombosis, obstruction of the duodenum, or stenosis of pancreatic and common bile duct with cholestasis, jaundice, and cholangitis. Furthermore, chronic pancreatitis is an independent risk factor for the development of pancreatic cancer. Causative factors of chronic pancreatitis are summmarized in table 1. In contrast to diabetes melllitus and steatorrhea, which can be treated medically, pain, symptomatic obstruction of the gastrointestinal passage and pancreatic/bile duct stenosis as well as the suspicion of malignnancy remain the most impportant indications for surgical intervention. In recent years, it has become clear that surgery offers in most cases of sympttomatic chronic pancreatitis the best results. Nonetheless, an interdisciplinary approach with all involved specialities inflammatory autoimmune obstructive genetic mutations is mandatory to offer the best individual therapy. Pancreatic Surgery The Department of Surgery at the Klinikum rechts der Isar of the Technische Universität München (Chairman Prof. H. Friess) has a track record for high quality pancreatic surggery. Novel surgical therapies have been pioneered by Prof. Friess and his team, which have a world-wide reputation for advanced clinical and basic pancreatology. Pancreatic surgery is conssidered one of the most technically demanding and challenging surgical proceddures. Based on advances in surgical technique and better perioperative supportive care, including a modern interdiscipplinary approach (anaesthesiology, oncology, radiology, and nursing), mortality rates have been reduced dramatically in experienced hands. Recent data clearly demonstrate that perioperative and long-term res- repeated acute pancreatitis attacks, related to excessive alcohol consumption or gallstone disease autoimmune pancreatitis, self-destructive form caused by not completely known mechanisms congenital abnormalities, e.g. pancreas divisum, or secondary to e.g. pancreatic tumours PRSS1, CFTR, or SPINK1 gene mutations; can be inherited or develop spontaneously; genetic test and counselling are available ياأتي املريض بشكل منوذجي باأمل يف اأعلى البطن اأو اأمل ظهري )%90 من املرضى(,‏ نوبة حديثة لداء السكري)‏‎10‎ %(. الإ ‏سهال الدهني مع نقص الوزن )20 %(. الختالطات الأ خرى للتهاب البنكرياس املزمن تعود اإىل تشكل الكيسات الكاذبة,‏ احلصيات,‏ كتل التهابية والتي تقود اإىل خرثات وريد الباب والوريد الطحالية,‏ انسداد العفج اأو تضيق القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية اجلامعة موؤدية اإىل الركودة الصفراوية,‏ الريقان,‏ التهاب الطرق الصفراوية.‏ والأ كرث منن ذلك يعترب التهاب البنكرياس املزمن عامل خطورة مستقل لتطور الرسطان البنكرياس.‏ باملقابل فاإن الداء السكري والإ ‏سهال الدهني اللذان ميكن معاجلتهما دوائياً,‏ فاأن اأمل النسداد العرضي لقناة املعدية املعوية وتضيق القناة الصفراوية والبنكرياسية كذلك الشك باخلباثة تبقى الستطبابات الأ هم للتداخل اجلراحي.‏ اأصبح من الواضح يف السنوات الأ خرية اأن اجلراحة تقدم يف اأكرث احلالت اأفضل النتائج للتهاب البنكرياس املزمن العرضي.‏ تقدم الطريقة متعددة الختصاصات والتي تشمل اختصاصات خمتلفة اأفضل معاجلة فردية.‏ جراحة البنكرياس:‏ اأول من بداأ املعاجلة اجلراحية النموذجية الربوفسور فريز وفريقه والتي متتعت بسمعة عالية للتقدم الرسيرية وعلوم البنكرياس الأ ‏ساسية.‏ يعترب جراحة البنكرياس واحدة من الأ كرث تقنية والأ كرث حتدٍ.‏ وبناء على التقدم يف تقنيات اجلراحة والعناية اجليدة ما حول اجلراحة والعناية الداعمة والتي تتضمن الفريق الطبي متعدد الختصاصات ‏)طبيب تخدير,‏ الأ ورام,‏ الأ ‏شعة التمريضي(.‏ مت انخفاض معدل الوفيات بشكل ملحوظ وذلك اإذا متت باأيدي خبرية.‏ اأظهرت املعلومات موؤخرا باأن النتائج ماحو ل اجلراحة والنتائج طويلة الأ مد تتعلق بشكل كبري بعدد العمليات التي مت اإجرائها يف مشفى معني ‏.وبالتايل يجب اأن يجري العملية اجلراحية للبنكرياس يف مراكز تخصصية ذات حجم عمل عايل مثل قسم اجلراحة يف مستشفى ريخت دير اليسار يف جامعة ميونخ التقنية.‏ 26 26
Pancreatic Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة البانكرياس Pancreatic anatomy with the stomach, duodenum, liver, spleen. الشكل 1: ترشيح البنكرياس,‏ املعدة,‏ العفج,‏ الكبد والطحال.‏ sults of pancreatic surgery are closely related to the number of such procedures performed at a particular hospital. Thus, pancreatic surgery should only be performed at specialized high-volume centers such as the Department of Surgery at the Klinikum rechts der Isar of the Technische Universität München. Pancreatic Cancer Surgical resection represents the basis of treating pancreaatic cancer because long-term survival can only be achieved if the tumor is completely remmoved with negative resection margins. Pancreaticoduodenecttomy (which includes removal of the head of the pancreas as well as the duodenum, gallbladder, and part of the bile duct) represents the standaard procedure in pancreatic cancer surgery, because most pancreatic cancers arise in the pancreatic head (~80%). The classical pancreaticoduodenecttomy (Kausch/Whipple operattion), consists of the resection of the pancreatic head and duodenum along with a distal gastrectomy, cholecystectomy, removal of the common bile duct, proximal jejunum, and en-bloc resection of regional lymph nodes. In contrast, in the pylorus-preserving appproach (pylorus-preserving panccreaticoduodenectomy), the entire stomach, pylorus, and a small part of the duodenum with its neurovascular supply are preserved. Based on current evidence showing comparable perioperattive morbidity and long-term outcome, both procedures can be carried out for resectaable cancer of the pancreatic head and the periampullary region. However, we prefer the pylorus-preserving variant (if technical feasible) to preserve as much healthy tissue/organs as possible without comprommising oncological radicality. Distal pancreatectomy is the procedure of choice for tumors located in the pancreatic body or tail, whereas total pan- Microscopic picture of pancreatic cancer. الشكل 2: الصورة املجهرية لرسطان البنكرياس.‏ ‏رسطان البنكرياس:‏ يقدم القطع اجلراحي الأ ‏ساس ملعاجلة ‏رسطان البنكرياس واحلصول على مدى حياة طويلة يتم باإزالة الورم بشكل كامل مع ‏سلبية حواف القطع يعترب استئصال البنكرياس والعفج ‏)والذي يتضمن اإزالة راأس البنكرياس,‏ العفج,‏ املرارة وجزء من القناة الصفراوية(.‏ العملية اجلراحية املثلى جلراحة ‏رسطان البنكرياس لأ ن معظم ‏رسطان البنكرياس ينضاأ من راأس البنكرياس )80 %( اأن الستئصال التقليدي للبنكرياس والعفج ‏)عملية كاوتش/‏ وويبل(‏ تتاألف من قطع راأس البنكرياس والعفج مع استئصال املعدة,‏ املرارة واستئصال القناة الصفراوية اجلامعة,‏ الصائم القريب,‏ واستئصال العقد البلغمية يف الناحية.‏ باملقابل فاإن عملية استئصال البنكرياس والعفج والغري متضمنة بواب املعدة والتي حتافظ عن املعدة بكاملها,‏ البواب وقسم ‏صغري من العفج مع املحافظة على تعصبيها.‏ بناء على الإ ثباتات احلالية والتي اأظهرت وجود نتائج مماثلة لالأ مراض ما حول اجلراحة ونتائج طويلة الأ مد,‏ وميكن اإجراء كال العملتني للرسطان القابل للقطع لراأس البنكرياس ومنطقة ما حول املجحّ‏ ل.‏ على كل حال يفضل اإجراء اأنواع العمليات التي حتافظ على البواب اذا كانت ممكنة تقنيا للحفاظ بقدر ما نستطيع على النسيج الطبيعي والأ عضاء.‏ بدون التاأثري على استئصال الورم بشكل جذري اأن استئصال القسم البعيد للبنكرياس هو العملية املختارة للمعاجلة اأورام البنكرياس املتوضعة يف جسم وزيل البنكرياس,‏ بينما استئصال البنكرياس الكلي والقطع الفصيصي حمدد باستطبابات نادرة.‏ يتميز ‏رسطان البنكرياس بسلوك منوه الشديد مع انتشار موضع اإىل الأ نسجة املحيطة ‏)مثالً‏ الوريد البابي,‏ الرشيان الكبدي,‏ الرشيان والوريد املساريقي العلوي(‏ والنتقالت اللمفاوية لذلك فاإن العمليات اجلذرية الأ كرث مت اقرتاحها لزيادة نسبة الستئصال Microscopic picture of chronic pancreatitis. الشكل 3: الصورة املجهرية للتهاب البنكرياس املزمن.‏ 27 27
Page 1 and 2: No. 6 Digital Edition / eBook 1_200
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. The p
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 9 and 10: © picture-alliance/ dpa
Page 11 and 12: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 21 and 22: Dementia Diagnostics Neurochemical
Page 23 and 24: Dementia Diagnostics F E A T U R I
Page 25: Pancreatic Surgery Modern Surgery f
Page 29 and 30: KLOSTER GRAFSCHAFT SPECIALIST HOSPI
Page 31 and 32: Pancreatic Surgery weight faster, h
Page 33 and 34: Shoulder Reconstruction Functional
Page 35 and 36: Shoulder Reconstruction Fig. 1: Int
Page 37 and 38: Shoulder Reconstruction Fig. 2: Pat
Page 39 and 40: Shoulder Reconstruction F E A T U R
Page 41 and 42: Reflux Disease Minimally Invasive S
Page 43 and 44: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 49 and 50: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 51 and 52: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 53 and 54: Urology Its specialty is a high abs
Page 55 and 56: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 65: 2 for YOU Two outstanding media for
Page 69 and 70: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 71 and 72: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 73 and 74: proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 75 and 76: Classified F E A T U R I N G T H E
Page 77 and 78:
Intensive Patients Care in a non-ho
Page 79 and 80:
Photo Art
Page 81 and 82:
German Impressions F E A T U R I N
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
We design the future H hospital/pra
show all

جراحة الكبد - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?