جراحة الكبد - the German Medical Journal

Shoulder Reconstruction
Introduction
Brachial plexus lesions often
occur under traumatic circumsstances
in the course of traffic
accidents. Other causes can be
disorders due to birth trauma,
tumours or iatrogenic injuries
during operations in the region
of shoulders and neck. An isollated
injury of individual nerves
in the shoulder-arm-region
(e.g. N. suprascapularis (C4-6),
N. axillaries (C5-6)) can cause
severe functional losses in the
shoulder area (13). The clinical
picture and the prognosis are
mainly influenced by the intenssity
as well as the anatomic
location of the injury.
In case of open injuries the
first step has to be a primary
suture of the detached plexus
parts. But this is only possible
in rare cases. In case of closed
injuries experts often wait to
see if a spontaneous remission
occurs. If symptoms do not
improve during the first weeks
after the injury a revision of the
plexus is recommended.
A neurolysis, a neurotisation
and if necessary a simultaneoous
nerve transplantation can
be carried out intraoperatively.
These methods, however, do
not guarantee the complete
restoration of the functionality
of the arm in every case. A majjor
problem for these patients
lies in the missing shoulder abdduction
and external rotation of
the arm. The shoulder abducttion
is carried out in descendiing
order by the deltoid, the suppraspinatus,
the infraspinatus
and the caput longum bicipitis
muscles. The infraspinatus and
further on the supraspinatus,
the teres minor and the deltoid
muscle are responsible for the
external rotation.
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E
In many cases a motor muscle
reconstruction is indicated in
order to restore these importtant
functions. Various muscles
are suitable for the reconstructtion
of the shoulder abduction.
The transfer of the trapezius
muscle has been established
as the standard procedure in
our clinic. Alternatively, the
latissimus dorsi muscle or the
pars clavicularis of the pectorallis
major muscle can be used.
The innervation of the trapezius
muscle is carried out through
the accessorius nerve (XIth
brain nerve) and additionally
through fibre from the cervical
roots (C3-C4). Therefore the
muscle is unimpaired in case
of plexus injury. Also a muscle
transfer is still possible if the
accessorius nerve has been
used distally for a neurotisattion.
The trapezius muscle conssists
of the pars superior, the
pars horizontalis and the pars
inferior. The pars horizontalis is
used for the reconstruction of
the abduction.
The advantages of the trapeziuus
muscle are on the one hand
its favourable leverage effect
and its strength potential and
on the other hand the synerggetic
movement pattern.
Patients and Methods
Between 1999 and 2004 we
treated a total of 17 patients
showing a lack of shoulder abdduction
due to a plexus lesion.
All patients were men at an
average age of 29.1 (5-65)
years. For 13 patients the
cause of the plexus lesion was
a traffic accident, for two pattients
it was a birth trauma and
the other two had fallen. The
average time interval between
the accident and the transfer
operation was 40 months
اعدة تصنيع الكتف
املقدمة:‏
غالباً‏ ما حتدث اآذيات الصغرية
العضدية بسبب الظروف الرضعية
خالل حوادث السري,‏ وتعترب
الرضوض خالل الولدة من
الأ ‏سباب الأ خرى.‏ وكذلك الأ ورام
والرضوض املفتعلة خالل العمليات
اجلراحية يف منطقة الكتفني والعنق.‏
اأن الآ ذيات املعزولة يف الأ عصاب
يف منطقة الكتف والذراع العصب
الأ بطي suprascapularis( )e.g. N.
‏)عصب فوق الكتف(.‏
ميكن اأن توؤدي اإىل نقص ‏شديد يف
وظيفة املنطقة الكتفية . تتاأثر
الصورة والإ نذار بشكل رئيسي
حسب ‏شدة
الأ ذية واملوضع الترشيحي.‏
يف حالت الآ ذيات املفتوحة تكون
اخلطوة الأ وىل بخياطة الأ جزاء
املقطوعة من الضفرية العضدية
ولكن هذا ممكن يف حالت نادرة.‏
بينما يف حالت الآ ذيات املغلقة
فاإنه ينتظر اخلرباء حدوث الشفاء
العفوي.‏ اإذا مل تتحسن الأ عراض
خالل الأ ‏سابيع الأ ولية من الآ ذية
فاإنه يستطب اإعادة الكشف عن
الضفرية.‏ حترير العصب وخياطة
العصب واإعادة زرع العصب اإذا كان
‏رضورياً‏ خالل العمل اجلراحي.‏ مع
ذلك اأن هذا الطريقة ل تعطي ‏ضماناً‏
بالنجاح الوظيفي الكامل للذراع يف
كل حالة.‏
تكمن املشكلة الرئيسية عند هوؤلء
املرضى يف فقدان وظيفة التبعيد
ملفصل الكتف والدوران اخلارجي
للذراع.‏ يتم اإجراء تبعيد مفصل
الكتف بطريقة متناقصة بواسطة
العضلة الدالية،‏ العضلة فوق
الشوكية العضلة حتت الشوكية،‏
الوتر الطويلة للعضلة ذات الراأسني
وتكون العضالت التالية مضوؤولة
عن الدوران اخلارجي:‏ العضلة حتت
الشوكية وفوق الشوكية العضلة
الصدروية الصغرية والدالية.‏
يف الكثري من احلالت اإعادة تصنيع
العضالت الوظيفية لإ عادة هذه
الوظائف املهمة.‏ هناك عضالت
متعددة مناسبة لإ عادة تصنيع
مفصل الكتف.‏ نقل العضلة ‏شبه
املنحرفة قد مت اعتباره كعملية
اأساسية يف عيادتنا.‏ وبدلً‏ عنها
ميكن استعمال العضلة الظهرية
العريضة اأو جزء الرتقوة ب العضلة
الصدروية الكبرية.‏ يتم اإزالة
تعصيب العضلة ‏شبه املنحرفة
من خالل العصب الالحق ‏)العصب
ق‎11‎‏(‏ واإضافة وبذلك ل تكون
العضالت ‏ضفيفة يف حالت اإصابة
.)C3-C4( ىل الأ لياف الآ تية من
اجلذور الرقبية
الصغرية العضدية.‏ ومن املمكن يف
هذه حلالة حتويل العضلة اإذا مت
استعمال العصب الالحق من
النهاية البعيدة من اأجل غرس
العصب .neurotisation
تتاألف العضلة ‏شبه املنحرفة من
قسم علوي وقسم ‏سفلي يستخدم
القسم الأ فقي لعملية اإعادة تصنيع
عملية التبعيد ‏.فوؤائد العضلة ‏شبه
املنحرفة من جهة التاأثريات الرافعة
ومن جهة اأخرى التناغم يف منوذج
حركتها.‏
املرضى والطرق:‏
متت معاجلة 17 مريض مابني
عامني 1999 ‎2004‎ لديهم نقص
يف حركة التبعيد للكمتف بسبب
اإصابة الصغرية العضدية.‏ كان
جميع املرضى رجال معدل العمر
29 ‏)‏‎5‎‎65‎ ‏سنة(.‏
كانت اإصابة الصغرية العضدية
بسبب حوادث السري لدى 13 مريض
بينما اآذيات بسبب الرض الولدي
34 34