جراحة الكبد - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Reflux Disease F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E Fig. 1: Endoscopic image of a Barrett’s syndrome الشكل 1: ‏صورة بالتنظري باملتالزمة باريت املرض القلسي remains in the oesophagus for a longer time. Another often additionally existing pathopphysiological component within the framework of the gasttro-oesophageal reflex is the hiatus hernia mentioned above. Here, due to an enlarged passage of the oesophagus through the diaphragm parts of the stomach migrate through the diaphragm into the thorax. If patients with this hiatus hernia show symptoms of the reflux disease, they normally need surgical therapy. Symptoms and Diagnostics The general definition of the gastro-oesophageal reflux disease comprises a cliniccally symptomatic reflux of gastric acid into the oesophaggus at least once a week. By definition this should involve a reduction of the pH value in the oesophagus from 6 to < 4 for a time period of more than an hour per day. These values have been determined as limit values within the so-called 24- hour-metrics and represent the minimal requirement for the diagnosis of a symptomatic gastro-oesophageal reflux disease. The classical clinical symptoms of the reflux diseease are heartburn (retrosternal burning) as well as acid regurgittation. Other symptoms can be epigastric or retrosternal pain. But aside from these typical problems, the gastro-oesophaggeal reflux disease also shows other non-typical symptoms such as an involvement of the bronchopulmonal system. Thus occasionally occurring microaspirations can cause a relapsing pneumonia as well as so-called non-allergic asthma. The range of the reflux diseease basically includes the non-erosive reflux disease (NERD) as well as the varioous phases of the erosive or ulcerative oesphagitis and the formation of the so-called endobrachyoesophagus (Barrrett’s symdrome). The Barrett’s syndrome is of major importtance as here the chronically high acid levels in the lower oesophagus lead to a transformmation of the typical squamous epithelium of the oesophagus into a specialized columnar epitthelium. This columnar epithellium represents an increased risk of oesophageal cancer. If the so-called Barrett’s synddrome has been diagnosed the incidence for the development of an adenocarcinoma of the oesophagus lies at about 0.5 percent. However, in case of a severe dysplasia the carcinoma incidence is significantly higher than it is in case of a mild dysplasia. املعدي املريئي هو الفتق احلجابي الذي ذكر ‏سابقاً,‏ بسبب مرور قسم كبري من املري عرب الأ جزاء احلجابية للمعدة والتي تهاجر عرب احلجاب اإىل الصدر.‏ اإذا ظهر لدى مرضى الفتق احلجابي اأعراض الداء القلسي,‏ يحتاجون للمعاجلة اجلراحية.‏ الوسائل التشخيصية واالأ عراض:‏ يتاألف التعريف العام للداء القلسي املعدي املريئي ‏رسيرياً‏ قلس احلمض املعدي اإىل املري على الأ قل مرة واحدة يف األإ ‏سبوع.‏ بالتعريف يجب اأن يضم نقص قيمة pH يف املري من 6 اإىل اأقل من 4 ملدة اأكرث من ‏ساعتني يف اليوم.‏ مت حتديد هذه القيم كقيم حدحّية ملا يسمى قياس 24 ‏ساعة والتي تكون اأقل املتطلبات لتشخيص داء اقلس املعدي املريئي.‏ الأ عراض الرسيرية الروتينية للداء القلسي تشمل الشعور باحلرقة خلف القفص والقلس احلمضي تشمل الأ عراض الأ خرى الأ مل خلف الرشسوف وخلف القص.‏ بالإ ‏ضافة اإىل ذلك يظهر الداء القلسي املعدي املريئي اأيضاً‏ اأعراض غري وصفية مثل تورط اجلهاز القصبي الرئوي اإستنشاق جزيئات ‏صغرية ميكن اأن تسبب ذات رئة ناكسة اأو ما يسمى الربو الغري حتسسي.‏ يتضمن طيف الداء القلسي بشكل اأساسي الداء القلسي الال تسحجي NERD واأطوار خمتلفة للتهاب املري لتسحجي اأو التقرحي وتشكيل ما يسمى Barrett’s syndrome تناذر باريت.‏ ملتالزمة باريت اأهمية كبرية حيث ارتفاع مستوى احلمض املزمن اأسفل املري يوؤدي اإىل تبدل بطانة املري.‏ احلرشفة النموذجية اإىل بطانة عمودية متميزة وتشكل هذه البطانة خطورة اأحداث ‏رسطان املري.‏ مت اعتبار ما يسمى متالزمة باريت لزدياد معدل حدوث ارتيوكارستوما للمري واملتوضعة حوايل %0.5. ويف حال حدوث عرس تصنع ‏شديد فاإن معدل حدوث الرسطان الغدي اأعلى بكثري من معدل حدوثه يف حال عرس التصنع اخلفبف.‏ يف حال الشك بوجود الداء القلسي املعدي املريئي فاإن التنظري الهضمي العلوي هو اأهم وسيلة تشخيصية بالإ ‏ضافة ميكن حساب عالمات خاصة لالأ عراض ونوعية احلياة للمريض مع حساب الضغط داخل املري وكذلك مستوى احلموضة داخل املري ‏)قياس pH ملدة 24 ‏ساعة(.‏ الأ كرث من ذلك فاإنه جتري ااملراكز التخصيصة ملعاجلة الداء القلس َ اأعراض 42 42
Reflux Disease F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E املرض القلسي As far as the diagnostics of the gastro-oesophageal reflux disease is concerned the gasttroscopy (an endoscopy of the upper gastro-intestinal tract) is the most important procedure. Additionally to noting down a specific symptom-score and the quality of life of the patient the pressure of the oesophaggus should be measured (oesophagus-manometrics) as well as the acid level within the oesophagus (24-hour-pHmetrics). Moreover, special centres for the treatment of the reflux disease currently also offer the so-called multi-channel impedaance measurement, which now represents the highest degree of sensitivity in the diaagnostics of the reflux disease. Especially the gastroscopy allows a classification of the degree and the severity of the oesophageal inflammation and biopsies as well as histological preparations make it possible to diagnose an existing Barrrett’s syndrome. Within the framework of a gastroscopy an additionally existing hiatus hernia can also be diagnosed. The manometrics procedure uses special pressure measuurement devices to measure the tube pressure profile of the lower oesophageal constrictor as well as the mobility of the oesophagus. a Fig. 2: Pressure measurement device for oesophagus-manometrics Fig. 3: Measurement location for oesophagus-manometrics and 24-hourpH-metrics A typical sign of the reflux diseease is a low resting pressure of the lower constrictor of less than 6 mmHg. The manifestattion of the propulsive motor function of the oesophagus can be one of the decisive criteria in the choice of a potential surgery. A 24-hour-pH-metric proceddure, which is still the standard procedure for diagnosing a pathological reflux disease, allows a qualitative as well as quantitative evaluation of the acidic reflux into the oesophaggus via a small tube inserted into the oesophagus. A maniffested reflux disease is defined قياس املقاومة متعددة الأ قنية والذي ميثل حالياً‏ اأعلى درجات احلساسية يف تشخيص الداء القلس.‏ يسمح بشكل خاص تنظري املعدة بتصنيف درجة وشدة التهاب املري ويسمح باأخذ اخلزعة التي تسمح بتشخيص متالزمة باريت اإذا كانت موجودة وميكن من خالل التنظري اأن يتم تشخيص الفتق الأ ربي.‏ يتم استخدام جهاز ‏ضغط خاص لقياس الضغوط داخل اأنبوب ااملري وضمن املعرصة السفلية للمري وكذلك حركية املري العالمة الأ ‏ساسية الداء القلسي هو انخفاض ‏ضغط الراحة يف املعرصة السفلية لأ قل من 6 ملم زئبقي.‏ تعترب وظيفة املري احلركية الدافعة اأحد املوجودات احلاسمة لإ مكانية اختيار اجلراحة.‏ يسمح قياس حموض املعدة pH 24 ‏ساعة والذي يعترب الوسيلة الأ ‏ساسية لتشخيص الداء القلسي ترشيحياً‏ مرضياً.‏ وكذلك عرب اأنبوب ‏صغري يتم اأدخاله اإىل املري.‏ يتم تاأكيد الداء القلسي تنقص pH املري اأقل من 4 خالل 24 ‏ساعة.‏ ميكن حساب مايسمى درجات ‏)عالمات دي ميسرت(‏ من خالل جمع جمموعة من العوامل املختلفة ‏)مدة وعدد نوبات القلس مع pH اأقل من 4( ‏)القيمة الطبيعية 72.14(. خيارات املعاجلة:‏ اإن الهدف الأ ‏ساسي ملعاجلة اأي قلس الشكل 2: جهاز قياس الضغط لقياس الضغط داخل املري.‏ الشكل 3: موضع قياس الضغط داخل املري وقياس حموض املعدة ‏)معدل pH خالل 24 ‏ساعة(.‏ هو التخلص من الأ عراض والتحسن املستمر لنوعية احلياة وكذلك جتنب الختالطات مثل التهاب املري,‏ تشكل التقرحات اأو تطور متالزمة باريت بالإ ‏ضافة اإىل تعديل طبيعة احلياة.‏ تتضمن خيارات املعاجلة الدوائية واأخرياً‏ املعاجلة اجلراحية.‏ ويف نطاق تبديل طبيعة احلياة يتم الرتكيز الأ ‏ساسي على خفض الوزن وسائل احلمية مثل الأ متناع عن الكحول والنيكوتن وعدم تناول وجبات كبرية يف املساء.‏ لتجنب القلس ميكانيكا فاإن النوم بوضعية نصف اجللوس ميكن اأن يساعد يف معظم احلالت هذه 43 43
Page 1 and 2: No. 6 Digital Edition / eBook 1_200
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. The p
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 9 and 10: © picture-alliance/ dpa
Page 11 and 12: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 21 and 22: Dementia Diagnostics Neurochemical
Page 23 and 24: Dementia Diagnostics F E A T U R I
Page 25 and 26: Pancreatic Surgery Modern Surgery f
Page 27 and 28: Pancreatic Surgery F E A T U R I N
Page 29 and 30: KLOSTER GRAFSCHAFT SPECIALIST HOSPI
Page 31 and 32: Pancreatic Surgery weight faster, h
Page 33 and 34: Shoulder Reconstruction Functional
Page 35 and 36: Shoulder Reconstruction Fig. 1: Int
Page 37 and 38: Shoulder Reconstruction Fig. 2: Pat
Page 39 and 40: Shoulder Reconstruction F E A T U R
Page 41: Reflux Disease Minimally Invasive S
Page 45 and 46: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 47 and 48: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 49 and 50: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 51 and 52: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 53 and 54: Urology Its specialty is a high abs
Page 55 and 56: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 65: 2 for YOU Two outstanding media for
Page 69 and 70: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 71 and 72: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 73 and 74: proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 75 and 76: Classified F E A T U R I N G T H E
Page 77 and 78: Intensive Patients Care in a non-ho
Page 79 and 80: Photo Art
Page 81 and 82: German Impressions F E A T U R I N
Page 87 and 88: We design the future H hospital/pra

جراحة الكبد - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?