جراحة الكبد - the German Medical Journal

Shoulder Reconstruction
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E
اعدة تصنيع الكتف
Table 2: Evaluation according to
Gilbert.
Discussion
When the shoulder muscles
fail due to a nerve injury the
consequences are severe functtional
impairments of the entire
arm. Here the greatest probllems
for the patients are that
abduction and external rotation
are not possible and that the
shoulder joint is unstable.
There are two possible secoondary
surgical procedures in
case of a failure of the shouldder
abduction: the functional
reconstruction on the one side
and the shoulder arthrodesis
on the other (1, 4, 10). If an
arthrodesis is performed the
glenohumeral joint is surgiccally
stiffened. The remaining
functionality of the shoulder is
based on an intact muscular
duct of the scapula. The reprodducible
and permanent glenohhumeral
stabilization can be
seen as an advantage of this
procedure. Disadvantages of
the arthrodesis, however, are a
lack of mobility of the shoulder
joint, the higher rate of compliccations
and the irreversibility of
the procedure (7, 12).
The transfer of the trapezius
muscle on the other hand is
a technically simple method
without any serious compliccations
(14). The achievable
mobility range allows a good
utilization of the remaining
functions in the elbow and the
hand. If this procedure is not
Preoperative
(n)
Level 0 (5)
Level 1 (9)
Level 2 (0)
Level 3 (0)
Level 4 (0)
Level 5 (0)
Level 0
successful, an arthrodesis is
still a second option (9, 16-18).
0
0
0
0
0
0
Postoperative (number of patients)
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5
We were able to achieve an
improved mobility in all of our
patients. The average abducttion
of 54° allowed a good
functional use of the arm.
The abduction values achieved
by us correlate with the
values mentioned in relevant
literature. Here, too values of
around 40° are mentioned after
a mere transfer of the trapezius
muscle (16-18). Berger and
his team (2) even give a posssible
average active abduction
of 60°. Many attempts have
been made to increase the
mobility range by means of
multiple muscle transfers. But
the resulting functional benefit
is too small in relation to the
complexity of the operations
and the complication rate.
Patients with an upper plexus
lesion often suffer from a painfful
inferior subluxation of the
glenohumeral joint due to the
pulling effect of the hanging
arm and the axial strain.
The tension of the transferred
trapezius muscle evens out
this subluxation. Millesi et al
(11) recommend to additionaally
correct the subluxation by
means of a tensor-fascia lata
loop. This helps the trapezzius
muscle to develop 1 its full
1
4
1
0
0
0
0
1
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
اجلدول 2: التقييم حسب درجات جليربت.‏
تبعيد الكتف وهما اإعادة الوظيفة
من جهة وثبات املفصل الكتف
منجهة اأخرى arthrodesis من جهة
اأخرى )10.4.1( واإذا مت تثبيت
املفصل فاإن يتم تقوية مفصل
العضد glenohumeral جراحياً.‏
اأن الوظيفة املتبقية ملفصل الكتف
تعتمد على وجود جملة عضلية
‏سليمة للكتف.‏ يظهر اأن اإعادة
الستقرار الدائم ملفصل العضد هي
اأحد فوؤائد هذه العملية.‏
اأن اأرضار تثبيت املفصل هو نقص
يف حتريك مفصل الكتف و املعدل
العايل لالختالطات وعدم القدرة
على العودة ما قبل هذه العملية.‏
من جهة اأخرى اإن حتويل العضلة
‏شبه املنحرفة ميكانيكا طريقة
‏سهلة بدون اختالطات هامة )14(
ان احلصول على معدل حركية جيد
يسمح لستخدام جيد لباقي وظائف
املرفق واليد.‏ واإذا فشلت العملية
فاإن تثبيت املفصل يعترب خيارا اأخر
)9.16.17.18( لقد مت احلصول
على حتسن وظيفة احلركة يف كل
املرضى.‏ كان معدل التبعيد 54
درجة مما ‏سمح لستعمال وظيفي
جيد للذراع.‏ لقد توافقت قيم التبعيد
لدينا مع نتائج الأ دب الطبي.‏
حيث مت احلصول على درجة تبعيد
40 درجة لدى مريضني فقط حتويل
العضلة ‏شبه املنحرفة )18-16(.
واأظهر بريغر Berger وزمالئه
)2( اإمكانية احلصول على تبعيد
60 درجة.‏ متت حماولت عديدة
لزيادة معدل احلركة باستخدام
حتويل لعضالت متعددة معا ولكن
النتائج الوظيفية كانت قليلة النسبة
لصعوبة العمليات وازدياد معدل
الختالطات.‏
يعاين مرضى اآذيات الصغرية
العضدية العلوية من حتت خلع
‏سفلي للمفصل العضد بسبب
تاأثريات السحب للذراع املعلق
والإ جهاد املحوري.‏ يزيل الشد على
العضلة ‏شبه املنحرفة هذا اخللع.‏
نصح ميلس ورفاقه )11( باأصالح
اإضايف ‏)حتت اخللع بوسائل توتري
عروة اللفافة
tensor-fascia lata loop
تساعد هذه العضلة ‏شبه املنحرفة
لزيادة قدرتها على التبعيد.‏
ولكن لسوء احلظ ل توجد معلومات
موؤكدة لتقيم هذه األن.‏
هناك طريقة اأخرى لإ عادة التصنيع
لتحويل العضلة الظهرية العريضة
ولكن اأحد فوائد هذه العملية هو
اأن ترشيح حزام الكتف تبقى دون
تشوه حيث ليس من الرضوري
اإجراء قطع املفصل الأ خرمي
الرتقوي واملضار تكون بصعوبة.‏
هناك احتمال قليلة لإ جراء
‏)اإعادة التعلم وظيفة re-learn
)partial antagonistic function(
جراحات تصنعية متعددة مع
بعضها البعض.‏ ‏صعوبة اإجراء
38 38