جراحة الكبد - the German Medical Journal
جراحة الكبد - the German Medical Journal
جراحة الكبد - the German Medical Journal
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Urology<br />
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E<br />
علم املسالك البولية<br />
New Options<br />
in <strong>the</strong> Therapy<br />
of Micturition<br />
Problems<br />
Greenlight Laser Vaporisation<br />
of <strong>the</strong> Prostate and Sacral<br />
Neuromodulation<br />
خيارات جديدة<br />
يف معاجلة التبول<br />
التبخري<br />
بواسطة الليزر ذوا الضوء<br />
االأ خرض للبوستات وتعديل<br />
االأ عصاب العجزية<br />
Micturition problems is a summmary<br />
term for various urologiccal<br />
diagnoses. Especially due<br />
to its frequent occurrence <strong>the</strong><br />
widely known prostatic hyperpplasia<br />
with its corresponding<br />
obstructive and irritative micturrition<br />
pains is one of <strong>the</strong> major<br />
micturition problems.<br />
The first part of this article will<br />
look at <strong>the</strong> greenlight laser<br />
vaporisation of <strong>the</strong> prostate as<br />
a new <strong>the</strong>rapy option.<br />
The second part will focus on<br />
<strong>the</strong> subject of neuromodulattion.<br />
This refers to an electric<br />
irritation of <strong>the</strong> sacral nerves<br />
as a <strong>the</strong>rapy of urgency/inconttinence<br />
and of <strong>the</strong> hypotensive<br />
bladder with residual urine<br />
formation.<br />
As <strong>the</strong> man gets older, <strong>the</strong><br />
frequency of a prostatic hyperpplasia<br />
increases constantly so<br />
that at <strong>the</strong> age of 50 50% of all<br />
men and finally at <strong>the</strong> age of<br />
80 almost every man shows a<br />
prostatic hyperplasia. Regardlless<br />
of <strong>the</strong> size 10 to 20% of<br />
<strong>the</strong> male population requires a<br />
<strong>the</strong>rapy of <strong>the</strong> benign prostatic<br />
syndrome, as <strong>the</strong> urine stream<br />
weakens, <strong>the</strong> residual urine<br />
possibly increases and even<br />
retention of urine might occur.<br />
If medication <strong>the</strong>rapy (alpha<br />
blockers, 5-alpha reductase inhhibitors)<br />
is not successful, <strong>the</strong><br />
transurethal resection (TUR-P)<br />
is said to be <strong>the</strong> gold standard<br />
for prostate volumes of up to<br />
about 80 millilitres. Among<br />
<strong>the</strong> new <strong>the</strong>rapy options <strong>the</strong><br />
greenlight laser vaporisation<br />
has established itself in recent<br />
years as a <strong>the</strong>rapy of choice.<br />
Contrary to <strong>the</strong> extraction of<br />
prostate tissue by means of<br />
TUR-P for histological preparattion,<br />
<strong>the</strong> greenlight laser vaporissation<br />
is an ablative procedure<br />
involving <strong>the</strong> vaporisation of<br />
tissue – a histological examinattion<br />
is not possible. For this<br />
procedure <strong>the</strong> new 120 watt<br />
very efficient potassium-titannyl-phosphate-laser<br />
(PTP-laser)<br />
is used, which is also called<br />
greenlight laser due to its<br />
green laser light at 532 millimettres<br />
(Fig. 1).<br />
تعترب عبارة مشاكل التبول خالصة<br />
لعدد من الأ مراض البولية. خاصة<br />
حلدوثه املتكرر يعترب فرط تصنع<br />
الربوستات وما ينجم عنه من<br />
انسداد و اأمل التبول التهيجي واحد<br />
من املشاكل الكربى للتبول. يتناول<br />
القسم الأ ول من هذا املوضوع عن<br />
تبخري الربوستات بواسطة الليزر<br />
ذوا الضوء الأ خرض كخيار عالجي<br />
جديد. بينما يركز اجلزء الثاين على<br />
موضوع التعديل العصبي. والتي<br />
تشري اإىل التخريش الكهربائي<br />
لالأ عصاب العجزية لعالج الزحري<br />
والسلس البويل, واملثانة ناقصة<br />
التوتر وتشكل الثمالة البولية.<br />
بينما يتقدم الرجل من العمر تزداد<br />
نسبة فرط تصنع الربوستات<br />
بشكل مستمر حيث اأنه يف عمر<br />
50 سنة هناك % 50 من الرجال<br />
مصابون بينما كل رجل يف عمر<br />
80 سنة يشكو من فرط تصنع<br />
الربوستات.بغض النظر عن احلجم<br />
فان 10%20 من جمتمع الرجال<br />
يتطلب معاجلة لتناذر الربوستات<br />
السليم، بسبب ضعف رشق البول,<br />
فان املحتمل يزيد البول املتبقي مع<br />
احتباس بويل. اذا مل تنجح املعاجلة<br />
الدوائية )حارصات الفا, مثبطات<br />
5 الفا ريدكتاز( فان القطع عرب<br />
الحليل .)TUR-P( يعترب املعاجلة<br />
الذهنية اذا كان حجم الربوستات<br />
حتى 80 ميلي ليرت.<br />
من ضمن املعاجلات احلديثة<br />
التبخري بالليزر ذو الضوء الأ خرض<br />
اعترب يف السنوات الخرية العالج<br />
المثل. خالفا لستئصال نسيج<br />
الربوستات عرب التنظري<br />
TUR-P واحلصول على املحرضات<br />
النسيجية فاإنه يعترب التبخري<br />
بالليزر بالضوء الأ خرض هو اإجراء<br />
باتر يتضمن تبخري الأ نسجة. ويف<br />
هذه احلالة ل ميكن اإجراء الفحوص<br />
النسيجية ولإ جراء هذه العملية<br />
فان 120 واط تعترب فعالة جدا يف<br />
استعمال الليزر فوسفات تياتيل<br />
البوتاسيوم .)PTP-laser( ويطلق<br />
عليها اأيضا اسم الليزر ذو الضوء<br />
الأ خرض حيث يكون ضوئها اخرض<br />
يف درجة 532 ملم )الشكل 1(.<br />
52 52