جراحة الكبد - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد Using Clavien’s system, the major and minor complications occurring after liver surgery can be subdivided into 4 grades. According to this classificattion, grade 1 complications do not require treatment. Grade 2 complications are defined as potentially life-threatening complications which do require intervention. Grade 2 complicattions are in turn divided into 2 subgroups: Whereas grade 2a complications merely need to be treated with medication, grade 2b complications require invasive measures. Grade 3 complications are defined as complications which result in permanent disability or organ resection. A grade 4 complicattion refers to the death of a patient as a result of the compplication (66). While minor complications may occur in 30% of the patients, major complications arise in up to 23% of the patients followiing resection. Minor complicattions include bile leaks, pleural effusions, atelectasis, infecttions of the urogenital tract and wound infections; major complications include pneummonia, hepatic insufficiency, intra-abdominal abscesses, intra-abdominal bleeding, myoccardial infarction and vessel occclusion (67). If bile leakage has occurred at the resection area, the leakage needs to be suffficiently drained by percutaneoous drainage. In cases where this is not possible, the bile leakage needs to be treated in a reoperation (68). Bile leakage at the bile duct can be treated by placing a biliary stent during ERCP (69). Pleural effusions can in most cases be treated conservatively by administratiing diuretic medication in suffficient doses. In selected cases of severe/treatment-refractory postoperative hepatic insuffficiency, liver transplantation may be indicated (70). In case of postoperative intra-abdominnal bleeding, a second laparotomy needs to be performed to locate and treat the source of the bleeding. Intra-abdominal abscesses are usually drained by percutaneous drainage. Infections require appropriate antibiotic treatment. 8. Future Prospects Early detection will enable significant improvements in the prognosis of primary hepatic malignancies. In this regard, new advances are currently beiing made for HCC (71). Another novel approach is based on the idea of transformiing inoperable cases into operaable conditions by employing multimodal concepts (especcially preoperative chemotheraapy) at the time of diagnosis. 7. االإختالطات وتد بريا تها العالجية:‏ حالياً‏ يف املراكز الطبية،‏ نسبة الوفيات اجلراحية بعد استئصال الكبد ترتاوح ما بني ‎3‎‏%‎%6‎ نعتمد على حجم الستئصال )36 ،65( باستخدام نظام كاليفن،‏ حتدث الختالطات الصغرية والكبرية بعد جراحة الكبد ميكن اأن تقسم اإىل 4 درجات وعلى حسب التصنيف هذا اختالطات.‏ درجة 1: ل تتطلب معاجلة اختالطات.‏ درجة 2: تقسم اإىل جزئيني حيث درجة تتطلب الختالطات هذه معاجلة دوائية درجة 2b اختالطات تتطلب وسائل غازية ملعاجلتها.‏ درجة 3: الختالطات التي توؤدي اإىل عجز دائم اأو اإىل استئصال العضوا.‏ اختالطات درجة 4: تشري اإىل وفاة املريض كنتيجة لالختالطات )66(. ميكن ان حتدث الختالطات الصغرى يف %30 من املرضى،‏ بينما حتدث الختالطات الكربى حتى %23 من املرضى بعد الستئصال.‏ من الختالطات الصغرى تتضمن ترسب الصفراء،‏ انصباب اجلنب،‏ انحماض الرئة،‏ اأخماج الطرق البولية التناسلية واخماج اجلروح.‏ الختالطات الكربى تتضمن ذات الرئة،‏ القصور الكبدي،‏ اخلراجات داخل البطن.‏ النزف داخل البطن،‏ احتشاء العضلة القلبية واإغالق الأ وعية )67(. اإذا حدث ترسب الصفراء يف املنطقة املستاأصلة فاإنه ‏سيحتاج اإىل تفجري كايف عن طريق اجللد.‏ عندما ل ميكن اإجراء ذلك فاإنه يتم تفجري الصفراء باإعادة العملية اجلراحية )68(. ميكن معاجلة ترسب الصفراء من القناة الصفراوية بوضع ‏شبكة عن طريق التنظري الراجع )69(. ميكن معاجلة انصباب اجلنب يف اأغلب احلالت بشكل حمافظ وذلك اإعطاء املعاجلة باملدرات بجرعات كافية.‏ يف بعض احلالت النتقالية الشديدة اأو قصور الكبد بعد اجلراحة املعتمد على املعاجلة الدوائية،‏ ميكن اأن يستطب اإجراء زرع الكبد)‏‎70‎‏(.‏ يف حال وجود نزف داخل البطن بعد اجلراحة فاإنه تتطلب فتح بطن للمرة الثانية لتحديد ومعاجلة مصدر النزف.‏ يتم تفجري اخلراجات داخل البطن عرب مفجر عرب اجللد.‏ تتطلب الإ خماج املعاجلة بالصادات احليوية املناسبة.‏ 8. نظرات مستقبلية:‏ اأن التشخيص املبكر يوؤدي اإىل تطورات هامة يف اإنذار خباثات الكبد البدائية.‏ يف هذا املحال نقدم جديد مت تطويره ملعاجلة الرسطان 62 62
Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد Methodical improvements will be made in the possibilities of multimodal conditioning and bridging prior to transplantattions. In order to be able to provide a sufficient number of donor organs, adjustments will probably be required in the procurement of donor organs and in the conditioning of marginal organs. Considering its shorter waiting period, liviing-donor liver transplantation represents an ideal treatment option especially for patients with malignancies. Particularly in the case of HCCs which are inoperable as a result of local tumour infiltration and metasttases, already existing targeted therapies are promising to extend life through tumour inhibition (72). By combining various tyrosine kinase inhibitors as well as by combining tyrosine kinase inhibitors with various chemottherapies, exponential tumourinhibiting effects are supposed to be achieved in the future (73). New developments in the field of molecular biology raise hopes for curing liver diseases with specific gene therapy in the future. Animal testing has shown that tumour-specific molecule transfer via vectors can cure primary and secondaary hepatic tumours. Trough adenoviral transfer of angiostattin, the growth of hepatocelllular carcinoma in mice was slowed down significantly (74). The use of genetically enginneered techniques in humans is yet to be determined. If gene therapy were to be successffully used in humans as well, this form of tumour treatment could possibly become an important alternative or maybe even the future treatment of choice, on the condition that it can provide a permanent cure. Literature: 1. Erdogan D, Busch OR, van Delden OM, Bennink RJ, ten Kate FJ, Gouma DJ, van Gulik TM. Management of liver hemanggiomas according to size and symptoms. J Gastroenterol Hepatol. 2007; 22(11): 1953-1958. 2. Tischoff I, Tannapfel A. Hepatozelluläres Karzinom und Cholangiokarzinom-Untersschiedliche Prognose, Pathogenese und Therapie. Zentralbl Chir. 2007; 132(4): 300-305. 3. Caumes JL, Nousbaum JB, Bessaguet C, Fayçal J, Robazkiewicz M, Gouérou H. Epidemiology of hepatocellular carcinoma in Finistère. Prospective study from June 2002 to May 2003. Gastroenterol Clin Biol. 2007; 31(3):259-264. 4. Kaczynski J, Hansson G, Wallerstedt S. Incidence, etiologic aspects and clinicopathologic features in intrahepatic cholangiocellular carcinoma--a study of 51 cases from a low-endemicity area. Acta Oncol. 1998; 37(1):77-83. 5. Jepsen P, Vilstrup H, Tarone RE, Friis S, Sørensen HT. Incidence rates of intraand extrahepatic cholangiocarcinomas in Denmark from 1978 through 2002. J Natl Cancer Inst. 2007; 99(11):895-897. Dr. Annette Sappler (MD) Dr. H. Scheuerlein (MD) Prof. Dr. U. Settmacher (MD) General, Visceral and Vascular Surgery University Hospital Jena Friedrich-Schiller-University Jena Annette.Sappler@med.uni-jena.de الكبدي )71(. هناك طريقة منوذجية تعتمد على فكرة حتويل احلالت الغري قابلة للجراحة اإىل حالت قابلة للجراحة بتطبيق اعتبارات متعددة معاً‏ ‏)خاصة املعاجلة الكيميائية قبل العمل اجلراحي(‏ عند التشخيص.‏ تطورات يف طرف املعاجلة ‏سيتم مبشاركة عدة اأشكال لتحسني وتشكيل جرس حتى اإجراء زرع الكبد.‏ من اأجل تزويد عدد كايف من متربعني الأ عضاء فاإنه ميكن اإجراء تعديالت على اختبار املتربعني وتكييف الأ عضاء التي على احلدود.‏ بالآ خذ بعني العتبار فرتة انتظار اأقرص اأن اإجراء زرع الكبد من متربع حي هي خيار اأمثل خاصة للمرضى الذين لديهم خباثات.‏ وخاصة يف حالت اأورام اخللية اللكبدية والتي هي عادة غري قابلة للجراحة بسبب الرتشاحات الورمية املوضعية والنتقالت،‏ املعاجلات املوجحّ‏ ه حالياً‏ واعدة بزيادة معدل احلياة وذلك بتثبيط الورم )72( باستعمال عوامل متعددة من مثبطات تريوزبن كتياز.‏ اأو استعمال مثبطات التريوزبن كيناز بالإ ‏ضافة اإىل معاجلات كيميائية متعددة.‏ تاأثري مثبطات الورم ميكن احلصول عليها يف املستقبل)‏‎73‎‏(.‏ التطور اجلديد هو حقل اجلزيئات احليوي تزيد الأ مل يف ‏شفاء اأمراض الكبد باستعمال املعاجلة اخلبيثة حمددة يف املستقبل.‏ اأظهرت الختبارات على احليوانات اأنه ميكن نقل اجلينات اخلاصة بالأ ورام اأن يوؤدي اإىل ‏شفاء الأ ورام الكبدية البدائية والثانوية.‏ من خالل نقل الفريوسات الغدية للستاتني الوعائي ميكن اأن ينخفض بشكل ملحوظ منو كارستيوما اخللية الكبدية يف الفئران )74(. باستعمال التقنيات الهندسية الوراثية لدى الإ نسان بشكل جيد.‏ هذه املعاجلة الورمية ميكن اأن تصبح بديالً‏ هاماً‏ اأو املعاجلة املختارة يف املستقبل،‏ حاملا توؤدي اإىل املعاجلة الشافية بشكل داعم.‏ الدكتور اأنيت ‏سابلري الدكتور ه.‏ ‏شويرلني الأ ‏ستاذ الدكتور و.‏ ‏سيتماخري 63 63
Page 1 and 2:
No. 6 Digital Edition / eBook 1_200
Page 3 and 4:
Germany is only seconds away. The p
Page 5 and 6:
Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8:
Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 9 and 10:
© picture-alliance/ dpa
Page 11 and 12: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 21 and 22: Dementia Diagnostics Neurochemical
Page 23 and 24: Dementia Diagnostics F E A T U R I
Page 25 and 26: Pancreatic Surgery Modern Surgery f
Page 27 and 28: Pancreatic Surgery F E A T U R I N
Page 29 and 30: KLOSTER GRAFSCHAFT SPECIALIST HOSPI
Page 31 and 32: Pancreatic Surgery weight faster, h
Page 33 and 34: Shoulder Reconstruction Functional
Page 35 and 36: Shoulder Reconstruction Fig. 1: Int
Page 37 and 38: Shoulder Reconstruction Fig. 2: Pat
Page 39 and 40: Shoulder Reconstruction F E A T U R
Page 41 and 42: Reflux Disease Minimally Invasive S
Page 43 and 44: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 49 and 50: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 51 and 52: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 53 and 54: Urology Its specialty is a high abs
Page 55 and 56: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 61: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 65: 2 for YOU Two outstanding media for
Page 69 and 70: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 71 and 72: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 73 and 74: proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 75 and 76: Classified F E A T U R I N G T H E
Page 77 and 78: Intensive Patients Care in a non-ho
Page 79 and 80: Photo Art
Page 81 and 82: German Impressions F E A T U R I N
Page 87 and 88: We design the future H hospital/pra
show all

جراحة الكبد - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?