جراحة الكبد - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد Fig. 3: Couinaud’s liver segment classification 7 8 1 4 2 3 The operability, i.e. the posssibility of curative resection of a liver tumour depends on the extent of tumour invasion, the necessary scope of resection and the remaining functional liver volume (19). The indicattion for liver transplantation depends on the tumour entity and the extent of infiltration of the liver. As a matter of principle, the inddication for surgical treatment is determined in dependence of the tumour entity. However, there are also considerable regional as well as centre-speccific differences in the selecttion of treatment. Benign liver tumours These include focal-nodular hyperplasia, haemangioma and adenoma. In rare cases, a resection needs to be perfformed (20). For haemangioma, the signs and symptoms, a rapid increase in size, the risk of rupture and doubts about the nature of the tumour are indications for surgical treatmment (21). If a liver cell adenoma is present, which in itself is a benign liver tumour, treatment in the form of a liver resection is strongly recommended with respect to the often difficult differential diagnosis of highlydifferentiated HCC, a possible malignant transformation and 6 possible complications in sponttaneous progression of the condition (22,23). HCC In the treatment of HCC, resection or transplantation are available therapeutic options depending on location, expanssion and remaining functional capacity. Liver resection is still the treatment of choice for HCC, provided that the remaining functional capacity is sufficient. In cases where only insufficient functional capacity (liver cirrhosis) is present or resection is not possible due to the location and number of tumours, a liver transplantattion is indicated if there are no contraindications (24). CCC For intrahepatic cholangiocarcinnoma, resection is the treatmment of choice (25). Depending on the tumour location in the case of bile duct tumours, an extended liver resection is in part routinely performed together with the resection of extrahepatic bile ducts and a regional lympphadenectomy. اإن استطباب زرع الكبد يعتمد على 5 نوعية الورم وامتداد الإ رتشاح يف الكبد.‏ وكمبداأ اإن استطباب املعاجلة اجلراحية يتم حتديده بشكل مستقل عن نوعية املرض.‏ وهناك اأيضاً‏ اعتبارات موضعية واختالطات نوعية مركزية يف اختبارات املعاجلة.‏ اأورام الكبد السليمة:‏ تتضمن هذه الأ ورام فرط التصنع العقدي املوضع،‏ الأ ورام الوعائية الدموية والأ دينوما.‏ ويف حالت نادرة ميكن اأن حتتاج لإ جراء الستئصال )20(. يف حال الأ عراض وعالمات الأ ورام الوعائية الدموية هو الزيادة الرسيعة يف حجم،‏ خطورة التمزق وعند الشك حول طبيعة الورم هي استطبابات املعاجلة اجلراحية )21(. اإذا كان ادينوما اخللية الكبدية موجود والذي هو بحد ذاته ورم كبدي ‏سليم فاإن املعاجلة بالستئصال اجلراحي مستطبة وبشدة مع الآ خذ بعني العتبار ‏صعوبة التشخيص التفريقي مع ورم كارسينوما اخللية الكبدية املتميز بشدة،‏ احتمال التحول الرسطاين والختالطات املكنة بسبب التطور العفوي يف هذه الأ حوال)‏‎22،23‎‏(.‏ ورم اخللية الكبدية:‏ يف معاجلة كارسينوما اخللية الكبدية،‏ اإن الستئصال اأو زرع الكبد هي خيارات عالجية متوفرة وتعتمد على املوضع،‏ امتداد الورم والقدرة الوظيفة املتبقية.‏ اأن استئصال الكبد يبقى املعاجلة املثلى للرسطان كارسينوما اخللية الكبدية،‏ وخاصة اإذا كنت القدرة الوظيفية املتبقية كافية.‏ يف حالت تشمع الكبد مثالً‏ عندما تكون القدرة الوظيفية املتبقية غري كافية وعندما يكون الستئصال غري ممكناً‏ بسبب توضع وعدد الأ ورام فاإن زرع الكبد مستطب اإذا مل يكن هناك مضاد استطباب )24(. ورم االأ قنية الصفراوية:‏ ورم CCC اإن املعاجلة املثلى لكارسيتوما الأ قنية الصفراوية داخل الكبد هو الستئصال اجلراحي .)25( وحسب موضع الورم يف حال الكبد القناة الصفراوية،‏ فاإن استئصال الكبد الواسع يتم اإجرائه بشكل روتيني مع استئصال الأ قنية الصفراوية خارج الكبد مع استئصال العقد اللمفاوية.‏ اإن الستئصال الواسع لنصف الكبد الأ مين اأو الأ يرس مستطب لعالج ‏رسطان القناة الصفراوية وذلك 14 14
Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد An extended right or left hemihhepatectomy is indicated for bile duct carcinoma depending on tumour expansion and bile duct anatomy (26,27). Gallbladder Carcinoma For gallbladder carcinoma at the T1/Tis stage limited to the mucosa, a cholecystectomy is performed. At the advanced stages T2-4 without metastatic disease, radical cholecystecttomy and resection of the liver segments IVb and V with hepattoduodenal lymphadenectomy is indicated, while an additional extended liver resection and a pancreaticoduodenectomy may also be necessary (28,29). What remains unclear is the decision for a limited or extended resection at the T1b stage (30). Secondary Liver Tumours (Metastases) Currently, liver resection basically represents the only suitable treatment option in this regard. Depending on the individual tumour entities, the course of action and the indications for resection have become increasingly aggresssive. Metastases of colorectal carcinoma, hypernephroma, ovarian carcinoma, neuroendoccrine tumours and often also breast cancer are indications for resection. In the case of unresectable symptomatic liver metastases, a liver transplantattion may also be indicated (31). There are also reports on the experiences with resection of metastases following adrenal carcinoma, bronchial carcinnoma and stomach carcinoma (32,33). 4. Resection and Transplantattion Techniques Liver resections are classified based on the Brisbane classsification from the year 2000 according to the anatomical segmental structure of the liver (Couinaud’s 8 liver segments) (Fig.3). Each segment has its own draining vein as well as a portal triad consisting of bile duct, arttery and portal vein and is thus supplied independently of the other segments. Depending on the extent of parenchymal loss, a distinction is made between major and minor resections. Since greater parenchymal loss may be correlated with a greater surgical risk profile due to the increased occurrence of perioperative complications such as liver failure, bile duct leakage and infections, it is imperative in perioperative patient management to avoid the aforementioned complicattions by modifying surgery techniques as well as by early detection and treatment using يعتمد على حجم الورم وترشيح القناة الصفراوية )26، 27(. ‏رسطان املرارة:‏ يتم اإجراء استئصال املرارة يف حال كون كارستيوما املرارة حمدد بالغشاء املخاطي .T1/Tis ويف املراحل املتقدمة T2-4 بدون انتقالت فاإن الستئصال اجلذري واستئصال فصوص الكبد اخلامس والرابع مع استئصال العقد اللمفاوية الكبدية والعفجية،‏ واأحياناً‏ يكون من الرضوري استئصال كبد اأوسع مع استئصال البنكرياس والعفج )28، 29(. ويبقى من غري الواضح القرار لإ جراء استئصال حمدود اأو واسع يف مرحلة )30(. T1b اأورام الكبد الثانوية ‏)االنتقاالت(:‏ يعترب حالياً‏ استئصال الكبد وبشكل اأساسي اخليار العالجي الوحيد املناسب بناء على نوعية الورم بشكل فردي،‏ طرق الإ جراءات و استطبابات الستئصال اأصبحت اأكرث هجومية.‏ انتقالت كارسيتوما الكولون واملستقيم،‏ اأورام الكلية،‏ ‏رسطان املبيض،‏ الأ ورام الغددية العصبية،‏ وغالباً‏ ‏رسطان الثدي هي استطبابات لالستئصال.‏ يف حال وجود اأورام كبدية عرضية غري قابلة جلراحة،‏ فاإن زرع الكبد مستطب )31(. وهناك تقارير عن وجود خربات لستئصال انتقالت كارسيتوما الغدة الكظرية،‏ ‏رسطان القصبات ورسطان املعدة .)32،33( 4. تقنيات قطع وزرع الكبد:‏ يصنف استئصال الكبد حسب تصنيف بريزين عام 2000 حسب الرتكيب الفصي الترشيحي للكبد )8 فصوص كبدية(‏ .)Fig.3( كل فص له اوردة خاصة وكذلك الثالوث البابي واملوؤلف من القناة الصفراوية،‏ و الرشيان الكبدي،‏ وريد الباب وبالتايل فاإن تزويد الفص يكون بشكل مستقل عن الفصوص الأ خرى.‏ وحسب امتداد اخلسارة البارنشينة،‏ فاإن التميز ما بني الستئصال الكبري اأو الصغري حيث اخلسارة الباراتشيمية الأ كرث تتعلق ل منوذج خطورة جراحته وعائدة لزيادة حدوث الختالطات ما حول اجلراحة مثل قصور الكبد ترسب القناة الصفراوية والأ خماج.‏ اأنه من الهام تدبري املريض ما حول اجلراحة لتجنب الختالطات املذكورة ‏سابقاً‏ وذلك بتعديل تقنيات اجلراحة وكذلك التحري الباكر واملعاجلة باستخدام املراقبة الرسيرية واملخربية )34، 35(. الوسائل العالجية والوقائية املختلفة ‏سوف تناقش لحقاً‏ من خالل هذا البحث.‏ 15 15
Page 1 and 2: No. 6 Digital Edition / eBook 1_200
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. The p
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 9 and 10: © picture-alliance/ dpa
Page 11 and 12: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 13: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 21 and 22: Dementia Diagnostics Neurochemical
Page 23 and 24: Dementia Diagnostics F E A T U R I
Page 25 and 26: Pancreatic Surgery Modern Surgery f
Page 27 and 28: Pancreatic Surgery F E A T U R I N
Page 29 and 30: KLOSTER GRAFSCHAFT SPECIALIST HOSPI
Page 31 and 32: Pancreatic Surgery weight faster, h
Page 33 and 34: Shoulder Reconstruction Functional
Page 35 and 36: Shoulder Reconstruction Fig. 1: Int
Page 37 and 38: Shoulder Reconstruction Fig. 2: Pat
Page 39 and 40: Shoulder Reconstruction F E A T U R
Page 41 and 42: Reflux Disease Minimally Invasive S
Page 43 and 44: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 49 and 50: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 51 and 52: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 53 and 54: Urology Its specialty is a high abs
Page 55 and 56: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 65:
2 for YOU Two outstanding media for
Page 69 and 70:
Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 71 and 72:
Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 73 and 74:
proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 75 and 76:
Classified F E A T U R I N G T H E
Page 77 and 78:
Intensive Patients Care in a non-ho
Page 79 and 80:
Photo Art
Page 81 and 82:
German Impressions F E A T U R I N
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
We design the future H hospital/pra
show all

جراحة الكبد - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?