جراحة الكبد - the German Medical Journal
جراحة الكبد - the German Medical Journal
جراحة الكبد - the German Medical Journal
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Liver Surgery<br />
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E<br />
<strong>جراحة</strong> <strong>الكبد</strong><br />
An extended right or left hemihhepatectomy<br />
is indicated for<br />
bile duct carcinoma depending<br />
on tumour expansion and bile<br />
duct anatomy (26,27).<br />
Gallbladder Carcinoma<br />
For gallbladder carcinoma at<br />
<strong>the</strong> T1/Tis stage limited to <strong>the</strong><br />
mucosa, a cholecystectomy is<br />
performed. At <strong>the</strong> advanced<br />
stages T2-4 without metastatic<br />
disease, radical cholecystecttomy<br />
and resection of <strong>the</strong> liver<br />
segments IVb and V with hepattoduodenal<br />
lymphadenectomy<br />
is indicated, while an additional<br />
extended liver resection and<br />
a pancreaticoduodenectomy<br />
may also be necessary (28,29).<br />
What remains unclear is<br />
<strong>the</strong> decision for a limited or<br />
extended resection at <strong>the</strong> T1b<br />
stage (30).<br />
Secondary Liver Tumours<br />
(Metastases)<br />
Currently, liver resection<br />
basically represents <strong>the</strong> only<br />
suitable treatment option in<br />
this regard. Depending on<br />
<strong>the</strong> individual tumour entities,<br />
<strong>the</strong> course of action and <strong>the</strong><br />
indications for resection have<br />
become increasingly aggresssive.<br />
Metastases of colorectal<br />
carcinoma, hypernephroma,<br />
ovarian carcinoma, neuroendoccrine<br />
tumours and often also<br />
breast cancer are indications<br />
for resection. In <strong>the</strong> case of<br />
unresectable symptomatic liver<br />
metastases, a liver transplantattion<br />
may also be indicated (31).<br />
There are also reports on <strong>the</strong><br />
experiences with resection of<br />
metastases following adrenal<br />
carcinoma, bronchial carcinnoma<br />
and stomach carcinoma<br />
(32,33).<br />
4. Resection and Transplantattion<br />
Techniques<br />
Liver resections are classified<br />
based on <strong>the</strong> Brisbane classsification<br />
from <strong>the</strong> year 2000<br />
according to <strong>the</strong> anatomical<br />
segmental structure of <strong>the</strong> liver<br />
(Couinaud’s 8 liver segments)<br />
(Fig.3).<br />
Each segment has its own<br />
draining vein as well as a portal<br />
triad consisting of bile duct, arttery<br />
and portal vein and is thus<br />
supplied independently of <strong>the</strong><br />
o<strong>the</strong>r segments. Depending on<br />
<strong>the</strong> extent of parenchymal loss,<br />
a distinction is made between<br />
major and minor resections.<br />
Since greater parenchymal<br />
loss may be correlated with a<br />
greater surgical risk profile due<br />
to <strong>the</strong> increased occurrence<br />
of perioperative complications<br />
such as liver failure, bile duct<br />
leakage and infections, it is<br />
imperative in perioperative<br />
patient management to avoid<br />
<strong>the</strong> aforementioned complicattions<br />
by modifying surgery<br />
techniques as well as by early<br />
detection and treatment using<br />
يعتمد على حجم الورم وترشيح<br />
القناة الصفراوية )26، 27(.<br />
رسطان املرارة:<br />
يتم اإجراء استئصال املرارة يف<br />
حال كون كارستيوما املرارة<br />
حمدد بالغشاء املخاطي .T1/Tis<br />
ويف املراحل املتقدمة T2-4<br />
بدون انتقالت فاإن الستئصال<br />
اجلذري واستئصال فصوص <strong>الكبد</strong><br />
اخلامس والرابع مع استئصال<br />
العقد اللمفاوية <strong>الكبد</strong>ية والعفجية،<br />
واأحياناً يكون من الرضوري<br />
استئصال كبد اأوسع مع استئصال<br />
البنكرياس والعفج )28، 29(.<br />
ويبقى من غري الواضح القرار<br />
لإ جراء استئصال حمدود اأو واسع<br />
يف مرحلة )30(. T1b<br />
اأورام <strong>الكبد</strong> الثانوية )االنتقاالت(:<br />
يعترب حالياً استئصال <strong>الكبد</strong> وبشكل<br />
اأساسي اخليار العالجي الوحيد<br />
املناسب بناء على نوعية الورم<br />
بشكل فردي، طرق الإ جراءات<br />
و استطبابات الستئصال اأصبحت<br />
اأكرث هجومية.<br />
انتقالت كارسيتوما الكولون<br />
واملستقيم، اأورام الكلية، رسطان<br />
املبيض، الأ ورام الغددية العصبية،<br />
وغالباً رسطان الثدي هي<br />
استطبابات لالستئصال.<br />
يف حال وجود اأورام كبدية عرضية<br />
غري قابلة جلراحة، فاإن زرع <strong>الكبد</strong><br />
مستطب )31(. وهناك تقارير عن<br />
وجود خربات لستئصال انتقالت<br />
كارسيتوما الغدة الكظرية، رسطان<br />
القصبات ورسطان املعدة<br />
.)32،33(<br />
4. تقنيات قطع وزرع <strong>الكبد</strong>:<br />
يصنف استئصال <strong>الكبد</strong> حسب<br />
تصنيف بريزين عام 2000 حسب<br />
الرتكيب الفصي الترشيحي للكبد<br />
)8 فصوص كبدية( .)Fig.3(<br />
كل فص له اوردة خاصة وكذلك<br />
الثالوث البابي واملوؤلف من القناة<br />
الصفراوية، و الرشيان <strong>الكبد</strong>ي،<br />
وريد الباب وبالتايل فاإن تزويد<br />
الفص يكون بشكل مستقل عن<br />
الفصوص الأ خرى. وحسب امتداد<br />
اخلسارة البارنشينة، فاإن التميز ما<br />
بني الستئصال الكبري اأو الصغري<br />
حيث اخلسارة الباراتشيمية الأ كرث<br />
تتعلق ل منوذج خطورة جراحته<br />
وعائدة لزيادة حدوث الختالطات<br />
ما حول اجلراحة مثل قصور<br />
<strong>الكبد</strong> ترسب القناة الصفراوية<br />
والأ خماج. اأنه من الهام تدبري<br />
املريض ما حول اجلراحة لتجنب<br />
الختالطات املذكورة سابقاً وذلك<br />
بتعديل تقنيات اجلراحة وكذلك<br />
التحري الباكر واملعاجلة باستخدام<br />
املراقبة الرسيرية واملخربية )34،<br />
35(. الوسائل العالجية والوقائية<br />
املختلفة سوف تناقش لحقاً من<br />
خالل هذا البحث.<br />
15 15