Research Group Heussler (Malaria I) - Bernhard-Nocht-Institut für ...

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Clinical Department Bericht des Abteilungsleiters Einleitung Die Klinische Abteilung des Bernhard-Nocht-Instituts für Tropenmedizin umfasst die bettenführenden Stationen, die tropenmedizinische Ambulanz, die reisemedizinische Beratung und Reiseimpfung sowie die klinische Forschung. Die Aufgaben der Klinischen Abteilung liegen in der Patientenversorgung, in der bundesweiten Beratung von Krankenhäusern und niedergelassenen Ärzten bei schwierigen Differenzialdiagnosen und therapeutischen Fragestellungen, in der reisemedizinischen Beratung und den Reiseimpfungen, in der Aus-, Fortund Weiterbildung von Studenten, medizinischem Fachpersonal und Ärzten sowie in der klinischen Forschung. Die Klinik finanziert sich aus Einnahmen der stationären und ambulanten Krankenversorgung. Stationäre Patientenversorgung Die Klinische Abteilung des BNI ist ein überregionales Zentrum für Infektiologie (Schwerpunkt Tropenmedizin). Die Abteilung ist weiterhin in den Krankenhausbedarfsplan der Freien und Hansestadt Hamburg aufgenommen und hat zur Zeit 62 Betten. Neben der Behandlung Innerer Erkrankungen im Allgemeinen besteht eine besondere Kompetenz in der Diagnostik und Behandlung von importierten Tropen- und anderen Infektionskrankheiten (einschl. HIV/AIDS). Die Abteilung ist spezialisiert auf die differenzialdiagnostische Abklärung von Infektionskrankheiten (z. B. V. a. Malaria, Meningitis, virale hämorrhagische Fieber), weiterhin auf die HIV-assoziierten Erkrankungen, auf mykobakterielle Erkrankungen, daneben aber auch auf immunologische Erkrankungen, wie z. B. Immundefektsyndrome und Autoimmunkrankheiten und auf bestimmte genetisch bedingte Erkrankungen, wie z. B. Sichelzellanämie und Familiäres Mittelmeerfieber. Die Abteilung ist ausgerüstet mit einer modernen endoskopischen Einrichtung (Gastroskopien, Koloskopien), mit einer Röntgeneinrichtung und mit Sonographiegeräten (Echokardiographie, Doppleruntersuchungen, abdominaler Ultraschall). Der Abteilung gehören zwei PsychologInnen und zwei Krankengymnastinnen an. Die Klinik ist insbesondere auf die Behandlung von hochkontagiösen Patienten spezialisiert. Im Jahre 2003 wurden z. B. etwa 50 Patienten mit SARS-Verdacht klinisch betreut. Für die Versorgung von hochkontagiösen Patienten stehen zwei Isolierbettsysteme zur Verfügung, geplant ist die Einrichtung von Unterdruckzimmern, um auch eine intensivmedizinische Versorgung derartiger Klinische Abteilung 98 Patienten – z. B. mit Lassafieber oder Ebolafieber – zu ermöglichen. Im Frühjahr des Jahres 2003 war die Klinische Abteilung mit einem Arzt bei der Kontrolle eines Ebolaausbruchs in der Demokratischen Republik Kongo im Rahmen einer WHO-Aktion beteiligt. Die Klinik hat sich im letzten Jahr intensiv auf die Einführung des Fallpauschalensystems (DRG-System) vorbereitet, es wurde ein Medizinkontroller eingestellt und ein Krankenhausinformationssystem eingerichtet. Die Klinische Abteilung bemüht sich um eine enge Kooperation mit niedergelassenen Kollegen, so bestehen regelmäßige Treffen mit den niedergelassenen Tropenmedizinern in Hamburg, ebenfalls mit den niedergelassenen Kollegen in der Umgebung. Tropenmedizinische Ambulanz Die Ambulanz ist ermächtigt zur Untersuchung von Patienten zum Nachweis von speziellen Krankheiten – in der Regel von solchen aus tropischen und subtropischen Ländern – auf Überweisung durch Vertragsärzte. Es werden also vorwiegend Gesundheits-Checks vor und nach Tropenaufenthalt durchgeführt, darüber hinaus Abklärungen bei unklarem Fieber, unklaren Durchfällen sowie bei V. a. parasitäre Erkrankungen, auch unklare Hautveränderungen nach Tropenaufenthalt sind eine häufige Differenzialdiagnose. Weitere Serviceleistungen der Ambulanz sind Tropentauglichkeitsuntersuchungen, Beratungen zur HIV-Postexpositionsprophylaxe, arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen vor Einsatz in tropischen Ländern (nach G35), Tollwutberatungen und -impfungen, Beratungen und Behandlungen bei Gifttierverletzungen. Speziell werden auch Patienten über längere Zeit betreut mit Familiärem Mittelmeerfieber, mit Echinokokkose sowie auch mit Borrelien-Infektionen. Darüberhinaus werden auch Patienten mit chronischer Hepatitis B oder Hepatitis C betreut. Unverändert werden mehrere Tausend Telefonate pro Jahr durchgeführt, um niedergelassene Ärzte und Krankenhäuser in schwierigen Fällen zu beraten. Dies trifft insbesondere weiterhin auch für die Beratung bei der Behandlung schwerer Malariafälle auf Intensivstationen zu. Im Rahmen des Seuchenschutzes ist die Klinik Ansprechpartner bei V. a. Einschleppung hochkontagiöser Erkrankungen. Impfungen und Reisemedizinische Beratung Impfsprechstunde und das Angebot einer Reisemedizinischen Beratung stellen weiterhin Schwerpunkte in
der Arbeit der Klinischen Abteilung dar. So wurden in den Jahren 2002 und 2003 jeweils etwa 8000 reisemedizinische Impfungen durchgeführt. Das Serviceangebot wurde verbessert durch Ausweitung der Impfzeiten, so wurden z.B. für Berufstätige an zwei Abenden in der Woche Sprechstunden eingerichtet. Bei einer Fragebogenaktion wurde festgestellt, dass 96% der Reisenden mit dem Besuch in der Impfambulanz zufrieden waren. Das Reisemedizinische Zentrum (RMZ) wurde erfolgreich weitergeführt, Schwerpunkte der Arbeit hier sind die kostenpflichtigen schriftlichen Antworten auf Anfragen zur Reisevorbereitung und die Beantwortung telefonischer Anfragen in Kooperation mit einem Call- Center. Darüber hinaus wurde eine Beratungssoftware für niedergelassene Ärzte und Betriebsärzte etabliert und vermarktet. Fortbildung und Lehre In der Fortbildung und Lehre hat die Klinische Abteilung umfangreiche Aktivitäten, es werden in der Klinik Praktikanten, Famuli, Studenten im Praktischen Jahr sowie AiP ausgebildet. Darüberhinaus finden regelmäßig Veranstaltungen für niedergelassene und Krankenhausärzte statt, zu nennen ist hier insbesondere der jeweils Anfang des Jahres stattfindende Tag der Reisemedizin mit über 300 Teilnehmern. Mit den niedergelassenen Tropenmedizinern und den niedergelassenen Hausärzten im Einzugsbereich werden regelmäßige Fortbildungsveranstaltungen durchgeführt. Für Studenten des Fachbereichs Medizin der Universität Hamburg wird eine Vorlesung angeboten. Der Leiter der Klinik verfügt über die Weiterbildungsermächtigung für Innere Medizin für drei Jahre und für Tropenmedizin für ein Jahr. Mitarbeiter der Klinischen Abteilung sind in Ausschüssen der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG) zur Entwicklung von Leitlinien und für reisemedizinische Beratungen z. T. federführend beteiligt. Die DTG hat für ein Zertifikat „Reisemedizin“ ein Curriculum erarbeitet, um niedergelassenen Ärzten reisemedizinische Grundkenntnisse zu vermitteln, an der Erstellung des Kurs-Curriculums war die Klinische Abteilung beteiligt. Klinische Forschung Die klinische Forschung in der Abteilung soll die biomedizinische Grundlagenforschung im Institut ergänzen. In der Klinischen Abteilung werden deshalb Diagnostikstudien durchgeführt, Ziel ist die Erarbeitung sog. Standard Operating Procedures für verschiedene Krankheitssyndrome sowie die Verbesserung bestehender bzw. die Entwicklung neuer Diagnostikverfahren. Diese Untersuchungen werden in enger Zusammenarbeit mit der Sektion für Medizinische Mikrobiologie durchgeführt. So erfolgen z. B. Untersuchungen zur Wertigkeit verschiedener Diagnostikverfahren bei der Giardiasis. 99 Clinical Department Im Interesse der Verbesserung der Behandlungsmöglichkeiten von Patienten mit Infektions- und Tropenkrankheiten werden auch klinische Therapiestudien durchgeführt, so läuft zur Zeit eine Anwendungsstudie mit dem Malariamedikament Artemether-Lumefantrin. Daneben konzentriert sich die klinische Forschung im wesentlichen auf Untersuchungen zur Pathophysiologie der Malaria, zur Zeit werden hier insbesondere Untersuchungen zur Herzbeteiligung bei der Malaria tropica durchgeführt. Ziel dieser Untersuchungen ist es festzustellen, inwieweit eine eventuelle Herzinsuffizienz die bei der Malaria tropica auftretenden und durch einen Kapillarschaden bedingten Lungenödeme verschlimmern kann. Diese Untersuchungen haben Auswirkungen auf das Flüssigkeitsmanagement und auf das Transfusionsmanagement bei Patienten mit schwerer Malaria tropica. Vom 2. bis zum 4. Juli 2003 wurde diesbezüglich ein Malaria-Workshop mit Experten aus ganz Deutschland von der Klinischen Abteilung des Bernhard-Nocht- Instituts organisiert. Ein weiterer Schwerpunkt der Forschungen im vergangenen Jahr waren Untersuchungen zur HIV- Infektion und zur chronischen Hepatitis. Gerd Burchard
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Introduction The appearance of SARS
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Vorwort Das Erscheinen der schweren
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Diary 2004/2005 12.-14. November 20
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