PROGETTO

Parte I • Il rischio infettivo correlato ad attività sanitarie: il caso delle Terapie Intensive
A 5 anni dal suo avvio questa campagna si è mostrata utile nello stimolare iniziative in vari Paesi
europei. I risultati più recenti suggeriscono come l’impatto dei programmi vòlti a promuovere
la corretta igiene della mani aumenti se sono presenti un forte mandato a livello nazionale (o
regionale), un sistema di sorveglianza e la diffusione di strumenti per la periodica verifica di adesione
alla pratiche, come l’audit 40 .
Vale tuttavia la pena ricordare come, sul piano strettamente metodologico, la qualità degli studi
mirati a dimostrare l’efficacia degli interventi per migliorare la compliance all’igiene delle mani sia
ancora molto scadente; in particolare, le dimostrazioni di efficacia delle campagne per l’igiene delle
mani non sono ancora conclusive 41 .
Diverse iniziative di prevenzione delle infezioni promosse sia dall’IHI sia nell’ambito della Surviving
Sepsis Campaign si basano sul concetto di bundle (vedi sezione “Migliorare la pratica” in questo report),
cioè di un gruppo di procedure o comportamenti che, se attuati insieme, migliorano sensibilmente
la qualità dell’assistenza e producono maggiori risultati rispetto a una loro applicazione separata.
L’evidenza scientifica a sostegno di ogni componente del bundle è talmente forte da essere ritenuta
uno standard di cura.
I bundle promossi dall’IHI per il controllo delle ICA in TI riguardano soprattutto le infezioni CVCcorrelate
e la VAP. Altri bundle sono stati proposti da comunità scientifiche nazionali e internazionali
per la prevenzione di altre infezioni, tra cui la sepsi.
L’efficace implementazione di programmi di miglioramento dell’adesione a bundle si basano su
alcune strategie generali: il coinvolgimento di un gruppo multidisciplinare di professionisti, la chiara
e condivisa definizione di obiettivi, scadenze e responsabilità precise e, di nuovo, lo sviluppo di
un sistema di sorveglianza che permetta di monitorare i cambiamenti. Queste strategie devono
essere anche sostenute da strumenti utili a promuovere il cambiamento, come le checklist, il metodo
dell’audit e feedback, l’utilizzo di metodi per il miglioramento (come il ciclo PDSA) 42 .
La sorveglianza
Se inserita in un programma articolato di prevenzione delle infezioni, la sorveglianza
rappresenta uno strumento essenziale per il loro controllo. è stato dimostrato, infatti, che i
sistemi di sorveglianza sono in grado di portare a una riduzione delle infezioni fino al 30%
in 5 anni 43 .
In questo paragrafo vengono elencati, con una breve nota descrittiva di accompagnamento,
i principali programmi di sorveglianza delle infezioni in TI (in alcuni casi inclusi in più ampi
programmi per la prevenzione delle ICA in ospedale) attivi a livello internazionale. Viene
presentato inoltre lo stato dell’arte in Italia.
A conclusione di questa prima parte del report, la Tabella I.1 propone una sintesi dei
principali criteri e indicatori di qualità dell’assistenza in terapia intensiva offerti dalla
letteratura internazionale, suddivisi secondo possibili aree tematiche di valutazione.
40
Magiorakos AP, Leens E, Drouvot V, et all, Pathways to clean hands: highlights of successful hand hygiene implementation
strategies in Europe. Euro Surveill. 2010 May 6;15(18).
41 Cochrane Database Syst Rev 2010 Sep 8(9):CD005186. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20824842
42
Si veda ad es. Institute for Healthcare Improvement, Campaign, Ventilation Acquired Pneumonia. www.ihi.org/IHI/Programs/
Campaign/VAP.htm
43
Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing
nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205
19