PROGETTO

Parte II • Migliorare le conoscenze – Migliorare la sorveglianza – Migliorare la pratica
Iniziative per il controllo delle VAP: strumenti di supporto
Nonostante i progressi nella terapia antibiotica e la diffusione delle strategie di prevenzione, la
polmonite acquisita in ospedale (HAP, hospital-acquired pneumonia) e la polmonite associata a
ventilazione meccanica (VAP, ventilator-associated pneumonia) restano ad oggi importanti cause di
morbilità, mortalità, prolungamento della degenza e significativo incremento dei costi dell’assistenza
in ospedale e in terapia intensiva 90 .
La ventilazione meccanica viene attuata nel 70% circa dei ricoveri in TI, per una durata mediana
pari a 3 giorni, mentre il 44% dei pazienti ventilati viene estubato entro 2 giorni. La polmonite da
ventilazione meccanica rappresenta il 25% delle infezioni correlate all’assistenza e fino al 60% delle
infezioni polmonari diagnosticate in TI 91 .
Molte iniziative vòlte a ridurre l’ incidenza della VAP, così come la durata dell’ esposizione alla
ventilazione meccanica, sono state oggetto di un numero crescente di pubblicazioni scientifiche
negli ultimi anni 92 , così come di ampi progetti basati sull’approccio della rete collaborativa (come le
campagne dell’Institute for Healthcare Improvement).
Anche nell’ambito del progetto CORIST dunque, allo scopo di collegare in un insieme organico le
azioni vòlte al miglioramento delle conoscenze, della sorveglianza e della pratica, tra il 2008 e il 2010
sono state sviluppate iniziative specifiche per migliorare la compliance degli operatori alle principali
raccomandazioni per la prevenzione della VAP.
Nel 2008 e 2009, parallelamente alla stesura del documento di consenso per la Prevenzione (vedi
Tabella II.2, pag. 34), sono state predisposte:
1. procedure infermieristiche per la broncoaspirazione e per l’igiene orale
2. una checklist per il monitoraggio della ventilazione assistita
3. un bundle con raccomandazioni di provata efficacia per la prevenzione
Nel 2010 è stato progettato un pragmatic trial vòlto a misurare l’impatto di un intervento regionale
di implementazione attiva del bundle VAP, con l’ impegno di ARS a sostenere le attività localmente
intraprese e a mantenere una costante comunicazione in rete tra le Terapie Intensive partecipanti.
Protocolli infermieristici per la prevenzione delle VAP e Checklist per il monitoraggio
Un gruppo di lavoro composto da oltre 30 infermieri provenienti da 24 Terapia Intensive si è
impegnato tra il 2008 e il 2009 nella redazione di protocolli per l’effettuazione delle principali
procedure infermieristiche e nella stesura e diffusione di una checklist per il monitoraggio.
Sono state prese in considerazione le principali pratiche di pertinenza infermieristica implicate nella
ventilazione assistita in TI, a partire dalle raccomandazioni delle LG internazionali. Tra queste, nella
prima fase si è scelto di concentrarsi sulla broncoaspirazione delle secrezioni, a sua volta collegata
ad altre procedure importanti, come l’igiene del cavo orale e il posizionamento del paziente. Il
protocollo per la broncoaspirazione contiene raccomandazioni per diverse pratiche:
1) Igiene delle mani e tecnica di esecuzione
2) Guanti e dispositivi di barriera
3) Disinfezione superfici e materiali
90 Documento ARS n. 52. Novembre 2010
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Fonte: GiViTI, Rapporto Petalo Infezioni per la Toscana, 2009.
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Per un estratto di alcuni degli articoli pubblicati su questo argomento si veda, ad esempio il sito CORIST, archivio newsletter
www.corist.it/corist/?q=newsletter : newsletter CORIST n. 2 (ott. 2008), n. 5 (sett. 2009), n. 7 (mar 2010), sezione
“Dalla letteratura”.
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