PROGETTO

Parte II • Migliorare le conoscenze – Migliorare la sorveglianza – Migliorare la pratica
Tabella II.9. Bundle per la prevenzione delle VAP. Progetto CORIST-TI, 2008-2010
Pratica
Livello di evidenza
1. Aspirazione continua sottoglottica delle secrezioni Livello I
2. Utilizzo della clorexidina per l’igiene orale Livello I
3. Posizione testa tronco tra 30° e 45°, se non controindicato Livello I
4. Protocolli per la sedazione e accelerazione weaning Grado A; Livello I
5. Decontaminazione selettiva cavo orale (SDD o SOD) Grado A; Livello I *
6. Broncoaspirazione con circuito chiuso Grado B**
Igiene delle mani
Livello I
* in alternativa alla clorexidina ** in aggiunta alle altre pratiche, ma esclusa dal bundle
Per tutte le pratiche selezionate sussistono le seguenti condizioni: sono applicabili a tutti i pazienti
ventilati, hanno un’elevata fattibilità, sono monitorabili attraverso indicatori di processo, non sono
applicate in modo omogeneo in tutte le realtà. Per la maggior parte delle pratiche selezionate la
letteratura riporta evidenze di grado A o di Livello I; tuttavia, in considerazione di un preciso interesse
da parte della rete regionale, è stato deciso l’inserimento (in aggiunta alle precedenti) anche di una
pratica per la quale la qualità delle prove è di livello inferiore o non conclusiva. Infine, è stata inserita
nello studio (seppure non inclusa nel bundle) la procedura per una corretta igiene delle mani.
Un pragmatic trial per l’implementazione attiva
Nel momento in cui questo documento viene pubblicato, il bundle regionale per la prevenzione
della VAP è al centro di uno studio in corso, che si propone di valutare l’efficacia di un intervento
di diffusione delle conoscenze e implementazione attiva vòlto ad aumentare il tasso di adesione
alle pratiche efficaci per la prevenzione della VAP e, di conseguenza, la proporzione di pazienti ai
quali viene assicurata la loro corretta applicazione. Le caratteristiche essenziali dello studio sono
riportate in Tabella II.10.
Tabella II.10. Scheda tecnica dello studio regionale per la valutazione di efficacia di un intervento
di implementazione attiva di un bundle per la prevezione della VAP.
Un pragmatic trial per la valutazione di efficacia di un intervento regionale di implementazione
attiva di un bundle per la prevenzione della VAP.
Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, Gruppo regionale CORIST-TI, IPASVI.
Premesse
Razionale
Molte iniziative vòlte a ridurre l’incidenza della VAP, così come la durata dell’
esposizione alla ventilazione meccanica, sono state negli ultimi anni oggetto
di pubblicazioni scientifiche e di ampi progetti basati sull'approccio della rete
collaborativa.
La letteratura suggerisce che sia necessaria la promozione attiva per ridurre
l’incidenza di VAP (Intensive Care Med 2009) e che lavorare in rete funzioni nel
ridurre l’ incidenza sia di VAP sia di CRBSI (Jt Comm J Qual Patient Saf 2008).
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