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Parte II • Migliorare le conoscenze – Migliorare la sorveglianza – Migliorare la pratica Ricognizione e standardizzazione delle pratiche microbiologiche Qualunque iniziativa vòlta all’implementazione di pratiche efficaci per la prevenzione delle infezioni deve poter essere valutata, in ultima analisi, rispetto all’impatto sull’outcome principale: la frequenza (incidenza o prevalenza) delle infezioni stesse. Il monitoraggio temporale dell’outcome e la conduzione eventuale di confronti tra strutture, esige tuttavia una accettabile omogeneità, stabilità e affidabilità dei criteri con i quali viene osservato e descritto, in questo caso i criteri diagnostici delle infezioni. Con l’obiettivo principale di effettuare in primo luogo una ricognizione dei criteri in uso, nei laboratori di microbiologia della Regione Toscana, per la diagnosi di infezioni CVC-correlate e VAP e, in secondo luogo, di promuoverne la standardizzazione tra i laboratori di microbiologia, nel corso del 2006 un gruppo ristretto di professionisti clinici e microbiologi ha identificato alcune raccomandazioni evidence based da seguire nella diagnosi di queste infezioni. Le raccomandazioni sono state successivamente condivise con un gruppo più ampio di professionisti, attraverso un processo strutturato di consenso (vedi Box 4). Nonostante la partecipazione dei laboratori di MBL all’iniziativa non sia stata soddisfacente, I risultati ottenuti costituiscono un utile punto di partenza, in Regione, per una più definita proposta di pratiche diagnostiche standard nella diagnosi di infezioni CVC-correlate e VAP. Tabella II.5. Scheda tecnica dell’indagine sulle pratiche microbiologiche per la diagnosi di infezioni CVC-correlate e VAP Standardizzazione della pratiche microbiologiche, 2006-2007 Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, Azienda Ospedaliera Careggi, Laboratorio di Microbiologia e Virologia – Laboratori MBL della Toscana Premesse Nel corso degli incontri con le TI si è convenuto che la validità delle stime dei tassi di infezione dipende essenzialmente dalla comune applicazione di pratiche diagnostiche e terapeutiche essenziali confrontabili, tali da garantire omogeneità nelle stime di occorrenza delle infezioni e affidabilità/precisione delle attività di monitoraggio. Obiettivi Descrivere e standardizzare le pratiche microbiologiche in atto nel laboratori della regione per la diagnosi di infezioni CVC-correlate e VAP. Metodo Metodo formale di consenso Delphi (vedi Box 4). All’indagine hanno risposto 10 dei 21 professionisti a cui il questionario era stato inviato (47,6%). Ambiti di indagine • Appropriatezza di un intervento: quando l’intervento è al tempo stesso pertinente rispetto a persone, circostanze e luogo, valido da un punto di vista medico-scientifico • Fattibilità di un intervento: grado di difficoltà (o facilità) con cui è possibile introdurre nella pratica corrente l’intervento. • Efficacia informativa: grado secondo il quale le informazioni trasmesse dal microbiologo al medico e viceversa rispondono ai bisogni informativi reciproci e contribuiscono alle decisioni cliniche 43
Controllo del Rischio Infettivo in Sanità in Toscana – Rapporto di attività 2005-2010 Tabella II.5. Scheda tecnica dell’indagine sulle pratiche microbiologiche per la diagnosi di infezioni CVC-correlate e VAP (segue – 2) Standardizzazione della pratiche microbiologiche, 2006-2007 Diagnosi di infezione CVC-correlata • tecnica di prelievo e criteri interpretativi per la diagnosi con e senza rimozione del CVC • segnalazione nella richiesta di esame da parte del clinico del sospetto di infezione, eventuale terapia antibiotica in atto, urgenza. • segnalazione del microbiologo nel referto del tipo di microrganismo, conta batterica risultati ATBG, tempo di positivizzazione, commenti Pratiche indagate Diagnosi di VAP • prelievo e criteri interpretativi per il prelievo da vie respiratorie, set di emocolture e liquido pleurico e esame batterioscopico; • segnalazione nella richiesta di esame da parte del clinico del sospetto di infezione (distinguendo da prelievo per sorveglianza), eventuale terapia antibiotica in atto. • segnalazione del microbiologo nel referto di risultati esame batterioscopico, conta batterica risultati ATBG, risultati emocoltura, risultati esame liquido pleurico Risultati principali Le tecniche di prelievo e i criteri interpretativi vengono considerati nel complesso appropriati e fattibili se supportati da una opportuna formazione degli operatori e da procedure e regole organizzative. In particolare vengono reputati necessari investimenti finanziari per garantire il servizio 24h/24. Allegati Questionario di consenso Dove si accede al documento principale e agli allegati: Documento principale: Sito web CORIST http://www.corist.it/corist/?q=system/files/report_20IOrisultati+2004-5.pdf Allegati: Sito web CORIST www.corist.it, sezione “Pubblicazioni ARS e Regione Toscana” e “Strumenti” Il Nodo toscano del Progetto Margherita, Petalo Sorveglianza Infezioni Il ‘nodo’ toscano Petalo Sorveglianza Infezioni nasce nel 2009 dalla collaborazione tra ARS Toscana, Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà (oggi Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale) e Istituto Mario Negri, con l’obiettivo di condurre studi complessi che affianchino al monitoraggio dei dati sulle infezioni l’implementazione di pratiche efficaci nelle TI interessate. 44
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