PROGETTO

Controllo del Rischio Infettivo in Sanità in Toscana – Rapporto di attività 2005-2010
Migliorare la pratica clinica
Premessa
La produzione e diffusione di linee guida a livello regionale da sola non può bastare a promuovere
cambiamenti nella pratica clinica decisivi per il contrasto alle ICPA; l’adesione alle pratiche raccomandate
deve essere attivamente promossa localmente, in ogni reparto.
Cambiare i comportamenti e mantenere nel tempo le pratiche efficaci e l’adesione alle linee guida è
una sfida tuttora aperta: il problema dell’implementazione è stato al centro di una imponente produzione
di letteratura scientifica e di esperienze sul campo.
Se da un lato l’efficacia di alcuni strumenti è documentata (remainder, checklist, audit and feedback)
dall’altro è vero che ogni cambiamento individuale o organizzativo deve essere visto come un obiettivo
complesso, che non coinvolge solo aspetti professionali o tecnici ma anche i valori, le convinzioni, gli
atteggiamenti, le relazioni e quindi la componente cognitiva e sociale del lavoro 83 . Un ruolo fondamentale
è anche ricoperto dalla disponibilità di dati di monitoraggio, attraverso i quali valutare nel tempo
l’impatto degli interventi. Inoltre, lo sviluppo di interventi attivi, anche realizzati nell’ambito di reti collaborative,
ha necessità di un robusto supporto di progettazione e di organizzazione 84 .
Obiettivo
Migliorare le pratiche mediche e infermieristiche nella realtà di singole TI, traducendo in azioni
concrete alcune raccomandazioni prioritarie e altamente fattibili per la prevenzione delle infezioni
CVC-correlate e della VAP.
Strategie
Le strategie utilizzate per migliorare la pratica clinica medica e infermieristica comprendono sia la
predisposizione di strumenti per l’implementazione di pratiche efficaci sia il supporto attivo a processi
di miglioramento della qualità, in accordo agli orientamenti dell’Institute for Healthcare Improvement
85 ; in particolare, sono rilevanti i concetti di bundle (Box 6) e di checklist (Box 7).
Box 6
Cos’è un bundle?
Il bundle (letteralmente: fascio) consiste in un gruppo di (poche e semplcii) procedure o
comportamenti mirati per i quali esistano, o siano presunte, prove di efficacia quando vengano
applicati contemporaneamente piuttosto che singolarmente. Il bundle quindi, correttamente applicato
nella routine assistenziale, migliora sensibilmente la qualità dell’assistenza e produce risultati migliori
rispetto alla somma dei risultati delle singole pratiche che lo compongono. L’evidenza scientifica a
sostegno di ogni componente del bundle è talmente forte da essere ritenuta uno standard di cura.
L’Institute for Healthcare Improvement ha fortemente sostenuto l’adozione e diffuso l’applicazione
di bundle in diversi ambiti dell’assistenza; in TI sono stati promossi due bundle relativi alle ICPA, in
particolare per la prevenzione delle infezioni CVC-correlate e della VAP (www.ihi.org)
83 Donabedian A. Introduction to quality assurance in healthcare. Oxford University Press, 2003
84
Institute for Healthcare Improvement, 5Million Lives Campaign. www.ihi.org
85
Institute for Healthcare Improvement. 5 Million Lives Campaign - Getting Started Kit: Prevent Central Line Infection, 2006
- Pronovost PJ, Needham D, Berenholtz SM, et al; An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections
in the ICU, N Engl J Med 2006;355:2725-32 - Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. ‘My five moments for
hand hygiene’: a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect.
2007 Sep;67(1):9-21. Epub 2007 Aug 27.
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