PROGETTO

Controllo del Rischio Infettivo in Sanità in Toscana – Rapporto di attività 2005-2010
4) Posizione del paziente
5) Igiene del cavo del orale (vedi protocollo specifico)
6) Pressione della cuffia, fissaggio del tubo e profondità alla rima labiale
7) Aspirazione sottoglottica
8) Aspirazione delle secrezioni del tratto respiratorio
9) Utilizzo del sistema di aspirazione chiuso
10) Iperossigenazione prima e dopo l’aspirazione
11) Umidificazione
12) Regole generali e tempi di sostituzione dei presìdi
13) Regole generali per prelievi microbiologici
Le raccomandazioni 1–3 sono di carattere generale e rappresentano applicazioni specifiche (al
problema della VAP) di pratiche generali per il controllo delle infezioni nosocomiali in TI e non solo.
La raccomandazione 4 – Posizionamento del paziente – riguarda una pratica fondamentale, secondo
tutte le LG internazionali, normalmente inclusa nel bundle per la VAP (ad esempio, nei programmi
lanciati dall’Institute for Health Improvement americano). La raccomandazione 5 – Igiene del cavo orale
– riguarda una procedura a sua volta oggetto di un protocollo curato dal GdL. Le raccomandazioni
6–12 riguardano le operazioni specifiche della broncoaspirazione. La procedura 13 – Regole generali
per prelievi microbiologici – è in attesa di una verifica da parte dei microbiologi.
I protocolli per la broncoaspirazione e per l’igiene orale sono pubblicati sul sito www.corist.it
(sezione “Protocolli e linee guida”) 93 e saranno allegati alla versione definitiva del Documento di
consenso sulla prevenzione della VAP, attualmente diffuso tra le TI della Toscana in forma di “Bozza
per discussione” 94 . Altre procedure verranno successivamente discusse e fatte oggetto di ulteriori
protocolli regionali (es. sedazione e svezzamento).
Inoltre il gruppo di lavoro si è occupato della stesura di un checklist per il monitoraggio della
ventilazione assistita, costruita sulla falsariga di quella precedentemente diffusa per il posizionamento
e la gestione dei CVC. Questo strumento verrà presto testato in alcuni reparti, particolarmente
nell’ambito del progetto di implementazione del bundle (vedi oltre).
Bundle per la prevenzione, diagnosi e trattamento della VAP
Nel corso del 2008 un gruppo di professionisti ha proposto un set minimo di raccomandazioni
efficaci nella prevenzione e trattamento della VAP. Queste pratiche sono state oggetto di discussione
da parte di un gruppo allargato di clinici per essere poi sottoposte ad un processo strutturato di
consenso (vedi Box 4) e di successiva revisione. Attraverso fasi successive di consenso e revisione 95
è stata dunque definita la versione di bundle illustrata in tabella 9:
93 http://www.corist.it/corist/?q=node/14
94 Documento ARS n. 52, novembre 2010.
95
In un primo momento le pratiche selezionate dal gruppo regionale, considerate efficaci per prevenzione, diagnosi e
trattamento della VAP, erano: a) utilizzo di un sistema di aspirazione sterile chiuso; b) aspirazione continua sottoglottica
delle secrezioni; c) clorexidina 0,2% per l’igiene orale; d) mantenimento della posizione testa-tronco tra 30° e 45°; d)
utilizzo di colture quantitative nella diagnosi microbiologica; e) applicazione dell’algoritmo di strategia raccomandato
dalla letteratura; f) terapia di 8 giorni in caso di guarigione clinica. In un secondo tempo le pratiche d), e) ed f) sono
state considerate troppo complesse da monitorare e sono state rimosse dal bundle, mentre vi è stata inserita la pratica
dell’igiene delle mani. La versione definitva del bundle, ulteriormente modificata e riportata in tabella II.9, è finalizzata
solo alla prevenzione.
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