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Allegati Area 1 Standard Buona pratica Ambito di applicazione Attività clinica e assistenziale Prevenzione delle infezioni Utilizzo Cateteri Venosi Centrali Struttura, presidio, azienda Razionale I Cateteri Venosi Centrali (CVC) sono usati frequentemente nella pratica clinica, sia in ospedale sia sul territorio, per l’ accesso venoso centrale nei pazienti critici. Il CVC interrompe l’integrità della cute ed espone il paziente a possibili infezioni da batteri o funghi. L’infezione può diffondersi al circolo ematico con conseguenze talvolta gravi, come la sepsi grave e shock settico Il CVC interessa una proporzione elevata di pazienti ricoverati nelle Terapie Intensive (fino all’80%), ma viene utilizzato anche in altri contesti, come i reparti di Medicina Interna, Chirurgia, Oncologia, Ematologia. La letteratura americana riporta una frequenza di Infezioni Correlate a CVC (ICCVC) pari a 5,3 per 1.000 giorni/catetere in Terapia Intensiva, con una mortalità attribuibile intorno al 18%, un prolungamento medio della degenza pari a 7 gg e un costo compreso tra 3.700 e 29.000 $. L’utilizzo del CVC viene indicato da più fonti come una delle procedure prioritarie a cui dedicare attenzione nei programmi di prevenzione delle ICPA. In particolare, alcune componenti del percorso di utilizzo del CVC vengono considerate determinanti di maggior rilievo nell’insorgenza delle infezioni: a) l’igiene delle mani; b) le precauzioni di massima barriera di sterilità; c) l’antisepsi della cute con clorexidina; d) la selezione appropriata del sito di inserzione; e) la revisione quotidiana dell’effettiva necessità di mantenere in sede il CVC. La messa in atto di azioni di miglioramento per queste componenti si è dimostrata efficace nel ridurre il tasso di ICCVC. Requisiti minimi 1. Per ogni CVC posizionato: a. Esiste una scheda specifica per la gestione e il monitoraggio o uno spazio dedicato in cartella clinica (medica e infermieristica) b. Esiste una procedura condivisa con gli operatori (medici e infermieri) e periodicamente rivalutata e aggiornata (ogni anno) per l’applicazione delle principali raccomandazioni. 2. In ogni scheda di monitoraggio devono essere documentate le seguenti informazioni: a. nome o sigla del medico che ha posizionato o sostituito il CVC b. data e ora delle diverse operazioni sul CVC c. indicazioni all’utilizzo del CVC d. il tipo di CVC posizionato o sostituito e. nome o sigla dell’infermiere che effettua l’osservazione e/o qualunque operazione sul CVC f. problemi riscontrati al momento dell’osservazione Livello di prestazione 1. Deliberazione Adozione formalizzata del documento di consenso regionale (o di altre raccomandazioni di buona qualità, scientificamente accreditate a livello nazionale o internazionale) da parte di: Direzione Sanitaria, CIO, Direttori/ Responsabili di aree cliniche che utilizzano correntemente CVC (Anestesia e Terapia intensiva, Medicina, Chirurgia, Oncologia, Ematologia, altro) 2. Attuazione La Direzione Aziendale può documentare l’applicazione delle seguenti misure: - formazione degli operatori coinvolti nell’utilizzo del CVC - attività di sorveglianza delle infezioni correlate al CVC, secondo indicazioni di (o in collaborazione con) programmi nazionali o regionali. Il responsabile del reparto può dimostrare che il personale medico e infermieristico che pratica il posizionamento e/o la gestione del CVC applica le seguenti misure: - igiene delle mani secondo le direttive regionali per il rischio clinico - tecniche di asepsi e misure di massima barriera di sterilità - uso corretto dei guanti - informazione ed educazione del paziente e delle persone di assistenza 293
Controllo del Rischio Infettivo in Sanità in Toscana – Rapporto di attività 2005-2010 3. Valutazione Presenza di scheda o sezione specifica della documentazione clinica per ogni paziente portatore di CVC. Presenza in reparto della procedura specifica Documentazione in reparto (da cartella clinica e/o da scheda di monitoraggio) del livello di adesione alle raccomandazioni di attuazione Documentazione in Azienda del livello di adesione alle raccomandazioni per la formazione e la sorveglianza. Atti, normativa e bibliografia di riferimento Documento di consenso regionale ‘Prevenzione e trattamento delle infezioni correlate al CVC o altre Linee Guida scientificamente valide (es. CDC) per la prevenzione delle infezioni CVC-correlate La scheda è stata definita dall’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, in collaborazione con il Centro regionale Gestione Rischio Clinico e Sicurezza del Paziente 294
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Agenzia regionale di sanità della
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Controllo del Rischio Infettivo in
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