Valoración y manejo de las úlceras venosas en - Registered Nurses ...

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Recomendación 40 La terapia de compresión debe modificarse hasta que se trate la infección clínica. (Nivel C) Esta recomendación ha sido eliminada basándose en la falta de evidencia para apoyar la modificación de la terapia de compresión por la presencia de infección clínica por sí sola. Esta intervención se considera parte de la toma de decisiones clínicas basadas en una valoración física completa. Recomendación 41 Los vendajes deben aplicarse según las indicaciones del fabricante. (Nivel C) Esta recomendación ha sido eliminada ya que es más apropiado un protocolo para la práctica sobre el uso de productos seguros y no una recomendación para la práctica. Recomendación 42 Al utiliza sistemas elásticos como los vendajes de “alta compresión”, el perímetro del tobillo vendado debe medir 18 cm o más. (Nivel C) Esta recomendación ha sido eliminada por la alta especificidad de ciertos productos. Las especificaciones de la circunferencia pueden variar según el sistema de vendajes de compresión utilizado en particular. Recomendación 45 Un profesional certificado deberá medir y ajustar las medias de compresión gradual. (Nivel C) Esta recomendación ha sido eliminada por el consenso del equipo ya que su significado se refleja en la Recomendación 23. Recomendación 47 Los sistemas de compresión gradual deben ser prescritos de por vida. (Nivel C) Esta recomendación se ha combinado en la Recomendación revisada 36 para destacar el papel de la terapia de compresión continua como parte de la prevención secundaria en futuras úlceras venosas en la pierna, así como como la necesidad de una valoración continua basada en los cambios en el estado del paciente. Recomendación 51 El oxígeno hiperbárico puede reducir el tamaño de la úlcera en pacientes sin diabetes ni ateroesclerosis. (Nivel A) Esta recomendación ha sido eliminada ya que no está apoyada por la evidencia actual. Una revisión sistemática reciente indica que el oxígeno hiperbárico puede reducir la amputación en pacientes con úlceras de pie diabético, pero el efecto de este tratamiento en las úlceras venosas no está claro (Kranke et al., 2006). Recomendación 55 Las medidas para prevenir la recurrencia de una úlcera venosa en la pierna abarcan: utilización de medias de compresión, seguimiento frecuente para monitorizar el Índice de presión brazo-tobillo (ABPI), disuasión de la medicación con preparaciones sin receta y prevención de accidentes o traumatismos en las piernas. (Nivel C) Esta recomendación, excepto para el componente sobre el seguimiento de la medición del Índice de presión brazo-tobillo (ABPI), se ha combinado en la Recomendación revisada 36 para reflejar que la prevención secundaria desde la perspectiva del médico implica, con frecuencia, la educación del paciente sobre medidas preventivas. Aunque es reconocido que la medición de Índice de presión brazo-tobillo (ABPI) puede ser incluida como parte de una valoración completa, esta medida de seguimiento no se considera parte del cuidado preventivo de rutina a menos que indique un cambio en el paciente como puede ser la aparición de síntomas o deterioro de la piel. 15
Anexos El proceso de revisión ha identificado la necesidad de actualizar el glosario y la inclusión de anexos adicionales: Anexo B: Glosario El glosario se ha actualizado para añadir: Equilibrio bacteriano: Nivel de bacterias presentes en una herida y su capacidad para causar daño o infección. El impacto de estas bacterias en la curación depende de varios factores, entre ellos: el número de organismos, la virulencia de estos organismos y la resistencia del huésped (Sibbald, Woo, y Ayello, 2006). Equilibrio de la humedad: Manejo del exudado y el mantenimiento de los fluidos en el lecho de la herida. Cuando el objetivo es la cicatrización, un ambiente equilibrado y húmedo de la herida asegura la suficiente humedad para facilitar el crecimiento celular, pero no en exceso porque puede causar el deterioro de la piel. Anexo M: Resultados físicos de la enfermedad venosa en comparación con la enfermedad arterial Resultados físicos de la enfermedad venosa versus enfermedad arterial Fuente: RNAO, 2004 Enfermedad venosa Enfermedad arterial Normalmente, úlceras húmedas superficiales Úlceras con aspecto "perforado" Situadas en la cara lateral de la pierna Base de la herida con mala perfusión, seca y pálida Edema Piernas o pies fríos (en un ambiente cálido) Eccema Piel tensa y brillante Engrosamiento del tobillo Rubor en reposo Lipodermatoesclerosis Pies pálidos o azulados Venas varicosas Dedos con gangrena Hiperpigmentación Atrofia blanca Anexo N: Factores que afectan al potencial de curación Factores que afectan al potencial de curación ■ Necrosis ■ Infección Local Huésped Ambiente ■ Suministro microvascular ■ Cuerpo extraño ■ Iatrogénicos Adaptado de RNAO, 2005. • Agentes citotóxicos ■ Comorbilidades • Enfermedad inflamatoria • Nutrición • Enfermedad vascular periférica • Enfermedad arterial coronaria ■ Adherencia al plan de cuidados ■ Creencias culturales y personales 16 ■ Acceso a los cuidados ■ Apoyo de la familia ■ Sector de la salud ■ Geográfico ■ Estado socioeconómico
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M a r zo de 2004 Gu ía d e b u en
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Saludos de Teresa Moreno-Casbas, Re
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Kathryn Kozell, RN, BA, BScN, MScN,
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Colaboración externa de traducció
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Sue Morrell-DeVries Nurse Coordinat
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Responsabilidad en el desarrollo de
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