Valoración y manejo de las úlceras venosas en - Registered Nurses ...

G u í a d e b u e n a s p r á c t i c a s e n e n f e r m e r í a
Existen numerosas estrategias citadas en la literatura respecto a la valoración de la infección,
pero el Royal College of Nursing (1998) recomienda que el frotis bacteriológico de rutina es
innecesario a menos que exista evidencia de infección clínica con síntomas como los
siguientes:
n Inflamación/enrojecimiento/celulitis.
n Aumento del dolor.
n Exudado purulento.
n Rápido deterioro de la úlcera.
n Pirexia.
Cuando un paciente con una úlcera sufre dolores repentinos, es posible que exista infección
bacteriana (Kunimoto et al., 2001). La presencia de bacterias por gramo de tejido es un indicador
de la existencia de infección (Compliance Network Physicians, 1999). No obstante, dicha
presencia no significa necesariamente que exista infección, ya que todas las úlceras crónicas
pueden ser colonizadas por microorganismos que no producen reacción inflamatoria. Por lo
tanto, el diagnóstico de la infección debe hacerse sobre la evidencia clínica, p. ej. celulitis. El
mal olor o una mayor cantidad de exudado tampoco indican necesariamente una infección y
pueden manejarse con apósitos selectivos. Una vez más, se recomienda una valoración clínica
si se sospecha infección.
La literatura apoya firmemente, basándose en estudios clínicos, la importancia de evitar los
antisépticos y antibióticos tópicos para tratar las infecciones, ya que a menudo sensibilizan la
piel o son citotóxicos (CREST, 1998a; Compliance Network Physicians, 1999; NZGG, 1999). (En
el Anexo H aparece una lista de agentes de limpieza y su toxicidad asociada; en el Anexo J se
ofrece una lista de agentes antimicrobianos tópicos).
F. COMPRESIÓN
Recomendación • 33
El tratamiento preferente para las úlceras venosas clínicas sin complicaciones por otros
factores, consiste en vendajes graduales de compresión, adecuadamente aplicados y
combinados con el ejercicio. La compresión gradual es el tratamiento principal para el
eccema venoso.
(Nivel de evidencia = A)
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