Valoración y manejo de las úlceras venosas en - Registered Nurses ...

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Anexo O: Preparación del lecho de la herida Preparación del lecho de la herida: mecanismos de acción fisiológicos y clínicos Observaciones clínicas Problemas moleculares y celulares Desbridamiento Matriz desnaturalizada y restos celulares que impiden la cicatrización Infección, inflamación Gran cantidad de bacterias Desequilibrio de humedad Borde de la herida– no avanza o cavernas Citoquinas inflamatorias Proteasas Actividad factor crecimiento Ambiente de cicatrización La desecación disminuye la migración de las células epiteliales El exceso de líquido provoca la maceración de la base y bordes de la úlcera Queratinocitos que no mi- gran Las células de la herid no responden, anormalidades en la matriz extracelular o actividad anormal de la proteasa Fuente: Sibbald et al., 2006. Reproducido con permiso. Acciones clínicas Desbridamiento (episódico o continuo) autolítico, quirúrgico, enzimático, mecánico o biológico Antimicrobianos tópicos y sistémicos Antiinflamatorios Inhibidores de la proteasa Factores de crecimiento Aplicar apósitos con equilibrio de humedad Valoración continua de las causas, derivar o considerar terapias correcti- vas: • Piel creada por bioinge- niería • Injertos de piel • Cirugía vascular Anexo P: Factores clave para decidir el método de desbridamiento Factores clave para decidir el método de desbridamiento 17 Efecto sobre las acciones clínicas Proteínas de la matriz extracelular funcional, intactas presentes en la base de la úlcera Pequeña cantidad de bacterias Citoquinas inflamatorias Proteasas Actividad factor crecimiento Ambiente de cicatrización Evitar la desecación Controlado el líquido excesivo Fibroblastos y queratinocitos sensibles presentes en la herida Resultados clínicos Base de la úlcera viable Equilibrio bacteriano y reducción de la inflamación Equilibrio de la humedad Márgenes de la úlcera en progreso Quirúrgico Enzimático Autolítico Biológico Mecánico Velocidad 1 3 5 2 4 Selectividad del tejido 3 1 Herida dolorosa 5 2 1 3 4 Exudado 1 4 3 5 2 Infección Coste 1 5 4 2 Fuente: Sibbald et al., 2006. Reproducido con permiso. Donde 1 es lo más deseable y 5 lo menos deseable. 4 5 1 2 2 3 5 3 4
Anexo Q: Signos y síntomas de la infección de las úlceras venosas de la pierna Signos y síntomas de la infección de las úlceras venosas de la pierna Complilado por P. Coutts & L. Teague (2007). Publicado con permiso. Local Sistémico Aumento del dolor Fiebre Nuevas áreas de dehiscencia de la herida Escalofríos Tejido de granulación friable Frío Mal olor Hipotensión Aumento del exudado Tejido de granulación rojo brillante Deterioro de los tejidos blando y epitelio Eritema >2cm más allá de los márgenes de la úlcera Aumento del tamaño de la úlcera Referencias: Cutting & Harding, 1994; Gardner et al., 2001; Sibbald et al., 2006 Anexo R: Uso antiséptico Uso antiséptico Compilado por P. Coutts & L. Teague (2007). Publicado con permiso. 18 Requiere más Antiséptico Estudios in-vitro para Estudios in-vivo para ensayos en humanos Nivel de evidencia para valorar la eficacia el apoyo de su uso el apoyo de su uso Y seguridad Ácido acético 0.25% o 0.5% Chlorhexidina 0.05% o 0.2% Componentes de la plata Povidona yodada Cadexómero yodado Próxido de hidrógeno En solución al 3% Adaptado de Drosou, Falabella & Krisner, 2003. A A A
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M a r zo de 2004 Gu ía d e b u en
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Saludos de Teresa Moreno-Casbas, Re
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Sue Morrell-DeVries Nurse Coordinat
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Responsabilidad en el desarrollo de
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