Valoración y manejo de las úlceras venosas en - Registered Nurses ...

Valoración y manejo de las úlceras venosas en la pierna
33
Recomendación • 2
En el caso de los pacientes que presenten una úlcera recurrente o por primera vez en la
pierna se debe efectuar y registrar una historia clínica y un examen exhaustivo de su
estado físico, con medición de la presión arterial, el peso, analítica de orina, glucosa en la
sangre e Índice de presión brazo-tobillo ABPI mediante Doppler.
(Nivel de evidencia = C, Equipo de consenso de la RNAO, 2004)
La valoración de la insuficiencia venosa también abarca:
n Historia familiar de enfermedades venosas.
n Historia de trombosis venosa profunda del paciente (en adelante, TVP).
n Fractura de la parte inferior de la pierna u otras lesiones de gravedad, operaciones venosas
anteriores, varices o historia de úlceras con o sin uso de medias de compresión.
n Historia de episodios de dolor en el pecho, hemoptisis o embolia pulmonar.
n Factores del estilo de vida (como vida sedentaria, paciente siempre sentado), obesidad,
nutrición deficiente.
La valoración de signos que indiquen una enfermedad no venosa también abarca:
n Historia familiar de etiología no venosa.
n Enfermedades cardiacas, accidentes cardiovasculares, accidentes isquémicos transitorios
n Diabetes mellitus.
n Enfermedad vascular periférica (EVP) o claudicación intermitente.
n Tabaquismo.
n Artritis reumatoide.
n Dolor isquémico en reposo.
La combinación de algunos de los factores indicados anteriormente puede indicar una
enfermedad arterial y venosa (RCN, 1998).
Discusión de la evidencia
Varios estudios clínicos apoyan encarecidamente que se examine exhaustivamente la historia
en la valoración de la insuficiencia venosa (NZGG, 1999; RCN, 1998). El New Zealand Guidelines
Group (1999) sugiere incluso que se valore la historia de la úlcera, el mecanismo de lesiones y
los métodos de tratamiento previos.
Zink et al. (2000) recomiendan una entrevista guiada para obtener la historia más relevante a
la causa de la úlcera; explican que aunque el paciente pueda explicar importantes síntomas, el
hecho de vivir con una enfermedad crónica a menudo merma la capacidad de discriminación.
Zink et al. (2000) añaden que el encuentro inicial con el paciente es clave para establecer una
relación terapéutica positiva. Establecer la confianza es útil para obtener buenos resultados,
sobre todo teniendo en cuenta que las úlceras venosas en la pierna tienen un tiempo de
cicatrización prolongado.