Valoración y manejo de las úlceras venosas en - Registered Nurses ...

Discusión de la evidencia
G u í a d e b u e n a s p r á c t i c a s e n e n f e r m e r í a
En diversos estudios se recalca la importancia de realizar un diagnóstico etiológico objetivo
midiendo el ABPI, además de inspeccionar visualmente la úlcera, palpar el pulso en el pie y
efectuar una exhaustiva valoración clínica y física (CREST, 1998a; Moffatt, Oldroyd, Greenhalgh
& Franks, 1994).
La opinión de los expertos recomienda el uso del ABPI para descartar enfermedades arteriales
y determinar la seguridad de utilizar terapia de compresión terapéutica (RNAO Consensus
Panel, 2004). El Royal College of Nursing (1998) también destaca que se debe permitir que todos
los pacientes tengan acceso al ultrasonido Doppler para detectar una posible insuficiencia arterial,
lo que podría dar pie a iniciar una terapia inadecuada o incluso peligrosa.
Según Zink et al. (2000), el test de Trendelenburg también ayuda en la valoración física de la
competencia de la válvula venosa en el sistema safeno y perforador.
Las evidencias de investigación advierten de que las mediciones del ABPI realizadas mediante
ultrasonido Doppler pueden ser poco fiables si los operadores no han recibido formación; la
capacitación de los operadores puede aumentar considerablemente la fiabilidad de esta
medición (Cornwall et al.,1986).
Según la investigación disponible del New Zealand Guidelines Group (1999), las mediciones del
ABPI mediante ultrasonido Doppler deberán repetirse cuando:
n La úlcera de la pierna se deteriore.
n La úlcera no haya cicatrizado completamente en un plazo de tres meses.
n Los pacientes presenten recurrencia (en cualquier pierna).
n El dolor aumente repentinamente.
n Se produzcan cambios de color o temperatura en el pie (RCN, 1998).
Además, el New Zealand Guidelines Group (1999) recomienda que:
n La presencia de un pulso palpable en el pie no sirve por sí sola para descartar enfermedades
arteriales.
n Todas las úlceras requieren que se efectúe un cribado de enfermedades arteriales mediante
ultrasonido Doppler para determinar el ABPI. Una simple medición de ABPI < 0,8 hace que
la presencia de la enfermedad arterial oclusiva periférica (en adelante, PAOD, por sus siglas
en inglés) sea altamente probable.
n Conviene plantearse realizar más pruebas antes de adoptar vendajes de compresión si un
paciente tiene un ABPI > 0,8 en presencia de signos y síntomas de PAOD, artritis reumatoide,
diabetes mellitus o vasculitis sistémica.
n Conviene derivar a los pacientes con un ABPI < 0,6 a un cirujano vascular.
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