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Valoración y manejo de las úlceras venosas en la pierna 31 Principios generales interactivos sobre tratamiento de úlceras venosas en la pierna En el siguiente diagrama se puede visualizar una representación gráfica de los principios indicados anteriormente: Mantenimiento de medidas terapéuticas Cuidados proactivos Compresión terapéutica Prevención temprana Paciente con úlcera venosa en la pierna Calidad de vida ABPI antes de la compresión Colaboración interdisciplinar Médicos expertos Aceptación y participación del paciente
Recomendaciones para la práctica G u í a d e b u e n a s p r á c t i c a s e n e n f e r m e r í a A. VALORACIÓN DE LAS ÚLCERAS VENOSAS EN LA PIERNA Recomendación • 1 La valoración y las investigaciones clínicas deben ser realizadas por profesionales sanitarios formados y experimentados en el manejo de úlceras en la pierna. (Nivel de evidencia = C, Equipo de consenso de la RNAO, 2004) Antes de valorar las características de la extremidad y de la úlcera, se realiza una valoración completa del paciente. Esto es esencial para determinar la etiología subyacente de la úlcera y los métodos de tratamiento adecuados. Discusión de la evidencia A pesar de la escasez de recomendaciones disponibles, la literatura apoya firmemente la importancia de la valoración y la investigación clínica de las úlceras venosas en la pierna. Es importante detectar si existe una insuficiencia arterial significativa, ya que la presencia de enfermedades arteriales oclusivas graves impedirá totalmente la cicatrización. Kunimoto et al. (2001) advierten de que los altos niveles de compresión necesarios para corregir la hipertensión venosa pueden resultar peligrosos en esta situación. Keast & Orsted (1998) añaden que una herida crónica debe motivar una búsqueda de las causas subyacentes. Según Zink, Rousseau y Holloway (2000), el 21% de las personas con úlceras venosas sufren enfermedades arteriales concomitantes, con un riesgo de disfunción arterial coexistente que aumenta con la edad, lo cual subraya de nuevo la importancia de una valoración exhaustiva. La investigación confirma repetidamente la necesidad de profesionales sanitarios capacitados en el manejo de las úlceras en la pierna. Las encuestas realizadas a enfermeras sobre las prácticas que efectúan revelan que su conocimiento del cuidado de las heridas a menudo no llega al grado que sería deseable (RCN, 1998). Los profesionales sanitarios reconocen que el mal manejo de las heridas resulta costoso e innecesario. Kerstein, van Rijswijk y Betiz (1998), entre otros, mantienen que los cuidados óptimos y con la mejor relación coste-efectividad requieren aptitudes y conocimientos de gran alcance, y que la enseñanza académica por sí sola no satisfará las necesidades de nuestra población que va avanzando en edad. Si bien los hallazgos en cuanto a lo que constituye una formación adecuada para las enfermeras que prestan cuidados de las úlceras en la pierna son inconcluyentes, la clave es que la persona que realice la valoración esté capacitada y tenga experiencia. El equipo de desarrollo de las guías de la RNAO no encontró ningún ensayo que evaluara y comparara la fiabilidad y la precisión en función de los niveles de formación. 32
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