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Valoración y manejo de las úlceras venosas en la pierna
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La literatura también recalca la importancia de una documentación clara y exhaustiva de la
información durante la obtención de la historia, y sugiere varios ejemplos de formularios de
valoración de las úlceras en la pierna. El equipo de desarrollo de las guías de la RNAO no
considera que exista un formulario de valoración superior a los otros. (En los Anexos D y E
aparecen ejemplos de formularios de valoración de las úlceras en la pierna).
Recomendación • 4
Examinar ambas piernas y registrar la presencia o ausencia de los siguientes
elementos, en el marco de la valoración de la etiología subyacente.
Enfermedad venosa Enfermedad arterial
n Normalmente úlceras húmedas superfi- n Úlceras con aspecto “perforado”.
ciales. n Base de la herida con mala perfusión, seca
n Situadas en la cara lateral de la pierna. y pálida.
n Edema. n Piernas o pies fríos (en un entorno cálido).
n Eccema. n Piel tensa y brillante.
n Engrosamiento del tobillo. n Rubor en reposo.
n Lipodermatoesclerosis. n Pies pálidos o azulados.
n Venas varicosas.
n Hiperpigmentación.
n Atrofia blanca.
n Dedos con gangrena.
(Nivel de evidencia = C, Equipo de consenso de la RNAO, 2004)
Discusión de la evidencia
La investigación recomienda encarecidamente que la persona encargada de la valoración sea
consciente de que las úlceras pueden tener causas muy diversas, como insuficiencias arteriales,
diabetes, artritis reumatoide o neoplasia. En caso de etiología venosa así como arterial, aparecerán
los signos habituales de las úlceras venosas combinados con signos de deficiencia arterial
(RCN, 1998).
Varios estudios confirman que la neoplasia puede producir úlceras en la pierna y puede ser
una secuela de úlceras en la pierna (NZGG, 1999). El equipo de desarrollo de las guías de la
RNAO apoya la práctica de buscar antecedentes de cáncer de piel, aunque la literatura no ofrece
apenas orientación al respecto. Los signos de neoplasia pueden incluir:
n Aspecto nodular irregular de la úlcera superficial.
n Borde elevado o enrollado.
n Aumento rápido del tamaño de la úlcera.
n Ausencia de respuesta al tratamiento.