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Valoración y manejo de las úlceras venosas en la pierna
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Discusión de la evidencia
Los resultados de al menos un ensayo aleatorizado controlado recomiendan el uso de compresión
gradual como tratamiento de preferencia para las úlceras venosas clínicas, en ausencia de complicaciones
por otros factores (CREST, 1998a). Cotton (1996) destaca que la terapia de compresión
aumenta la presión de perfusión de la piel y reduce el volumen de fluido intersticial, con lo cual
aumenta la oxigenación del tejido y se favorece la cicatrización.
La compresión gradual se obtiene prescribiendo vendajes o medias de compresión.
Los vendajes Tensor y las medias antiembólicas postoperatorias, no proporcionan
compresión terapéutica para el tratamiento y manejo de la enfermedad venosa por
estasis. Thomas (1999) explica que estos materiales tienen una elasticidad limitada y tienden
a “bloquearse” a un grado de extensión relativamente bajo; también agrega que no son
adecuados para grados de presión significativa.
Los sistemas de compresión deben aplicarse correctamente para que se ejerza una presión
suficiente (pero no excesiva). Los sistemas aplicados incorrectamente pueden ocasionar
daños o ser ineficaces. CREST (1998a) recomienda los vendajes de compresión graduales
recalcando que solo profesionales formados con experiencia deben aplicarlos. Los
profesionales no capacitados en estas técnicas aplican los vendajes con presiones
incorrectas y de gran variación (NZGG, 1999; RCN, 1998). Se requiere más investigación
para observar qué estrategias de formación en concreto mejoran las técnicas de
compresión, y si los efectos de la formación se preservan con el paso del tiempo (RCN,
1998).
No obstante, es importante destacar que ningún estudio controlado ha comparado las
tasas de recurrencia de las úlceras venosas alcanzadas con o sin sistemas de compresión,
ni tampoco existen estudios concluyentes que indiquen qué sistema de alta compresión
(de 3 capas, 4 capas o venda de crepé) es el más eficaz (NZGG, 1999). La revisión sistemática
efectuada por Nelson, Bell-Syer y Cullum (2003) ha revelado que no existe evidencia que
indique que los sistemas de alta compresión sean más eficaces que la compresión
moderada en la prevención de la recurrencia de las úlceras. El cumplimiento es menor en
pacientes que utilizan medias de alta compresión. A partir de la misma revisión
sistemática, se sugirió que se debe precribir a los pacientes las medias de mayor presión
que sean capaces de utilizar.
Kunimoto et al. (2001) destacan que la detección de una insuficiencia arterial significativa es
importante, y que no existirá cicatrización en presencia de enfermedades arteriales oclusivas
graves en la extremidad afectada. Kunimoto et al. (2001) también agregan que los altos niveles
de compresión necesarios para corregir la hipertensión venosa pueden ser peligrosos en esta
situación.