descargar nº 3-4 / 2009 - Sociedad Chilena de Salud Mental

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entre actos suicidas no mortales (ideación e intento suicida) y mortales puede llegar a ser de 100-200:1. (3). Tanto en el ámbito público como privado se encuentran opciones de internación e intervención para estos cuadros psiquiátricos. Como las modalidades de atención son diversas y heterogéneas, más la complejidad y particularidad de cada caso, es clave determinar la eficacia y éxito de los tratamientos. Siendo no menor el considerar que normalmente las orientaciones técnicas y cantidad de recursos humanos para realizar el seguimiento post intervención de un caso son reducidas. En el caso de la psicología clínica y sus dispositivos de intervención, en un contexto psiquiátrico de internación, para pacientes que presenten ideación y/o intento suicida, se hace primordial tener la posibilidad de evaluar los resultados de estas intervenciones a través de medir el grado de cambio terapéutico que pueden generar éstos. En base a lo anterior, el problema de investigación se basa en aplicar una intervención psicológica breve, como una forma más eficiente de tratamiento y una herramienta efectiva para un cambio terapéutico mayor, en pacientes en crisis con depresión, intento y/o ideación suicida, en conjunto con la atención psiquiátrica. Es importante entonces, evaluar si un proceso de terapia psicológica breve más tratamiento psiquiátrico, influyen directamente en un nivel mayor de cambio terapéutico positivo, que sólo una intervención psiquiátrica farmacológica. Por lo que el objetivo general de esta investigación es medir y comparar el grado de cambio terapéutico en 2 grupos de pacientes, con depresión de moderada a severa, con intento y/o ideación suicida, bajo el régimen de internación psiquiátrica; según el tipo de intervención que reciben. Para este estudio, se entenderá la noción de cambio terapéutico por medio de una visión integral del estado de un sujeto en un momento determinado, el cual se expresa a través de 3 áreas: la sintomatología, las relaciones interpersonales y el rol social. Materiales y Método Esta investigación es de carácter descriptivo y correlacional; el enfoque es cuantitativo y el diseño de investigación cuasi experimental de corte transeccional o transversal (7). La población o universo del estudio lo constituyen sujetos de ambos sexos, entre 14 y 65 años de edad, que hayan tenido internación psiquiátrica y que presentan depresión de moderada a severa e ideación y/o intento suicida. La unidad de estudio para esta investigación son sujetos internados durante el año 2009 en la Clínica Psiquiátrica Pedro Montt 2 . La estrategia de muestreo fue no probabilística e intencionada, extrayéndose la muestra de un grupo de pacientes que se encuentran en modalidad residencial en la clínica anteriormente señalada. Siendo los médicos psiquiatras quienes dentro del período de marzo a diciembre del 2009; realizaron los diagnósticos de trastorno del estado de ánimo y derivaciones de los pacientes, tanto a psicoterapia, como a las evaluaciones del Outcome Questionnaire (OQ-45.2) para la presente investigación. Es así como el tamaño muestral obtenido en esta investigación se conformó por los siguientes grupos: • Grupo 1: 21 pacientes que presentaron al ingreso un diagnóstico psiquiátrico de depresión moderada a severa, intento y/o ideación suicida, internados en la clínica psiquiátrica, que recibieron atención psicológica durante el tiempo que duró su estadía, pero que además fueron parte de un proceso psicoterapéutico que constó de 8 sesiones, extendiéndose la intervención psicológica post alta. 212 • Grupo 2: 22 pacientes que presentaron al ingreso un diagnóstico psiquiátrico de depresión moderada a severa, intento y/o ideación suicida, internados en la clínica psiquiátrica, que no recibieron atención psico- 2. Clínica Pedro Montt Ltda., constituida el 13 de abril de 1982. Atiende adultos y adolescentes de ambos sexos. Especializada en tratamientos de patologías agudas y crónicas recidivantes o resistentes. Además, centro de diagnóstico y desintoxicación de alcoholismo y drogadicción, de orientación médica y psicológica. PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 2009, XXVI, Nº 3 - 4 , 210 - 225
CAMBIO TERAPÉUTICO CON PSICOFÁRMACOS SOLOS VERSUS ADICIÓN DE PSICOTERAPIA EN PACIENTES DEPRESIVOS HOSPITALIZADOS lógica, sino sólo psiquiátrica con la prescripción de un tratamiento farmacológico. De los 43 pacientes evaluados, 10 pacientes del grupo 1 se presentaron con intento de suicidio y 11 sujetos con ideación, lo que representa un 48% y 52% respectivamente. Asimismo el grupo 2, hubieron 7 personas (32%) con intento de suicidio y 15 pacientes (68%) con ideación. Del total de la muestra, el 48,8% correspondía al sexo masculino y el 51,2% al sexo femenino. El promedio de edad fue de 39 años, con un rango entre 16 y 71 años. Ambos grupos independientes son comparables en sus características sociodemográficas. Cabe señalar que todos los sujetos cumplieron con los criterios de caracterización de la muestra y aceptaron someterse a la evaluación en forma voluntaria. El instrumento utilizado para lograr los objetivos de esta investigación; es el Outcome Questionnaire (OQ-45.2). La aplicación de esta prueba, fue clave para la descripción de los resultados obtenidos de cada grupo para medir cambio terapéutico. Tabla Nº1 Puntajes de corte (PC) para Chile (4). OQ Total 73 Área de sintomatología 43 Área de relaciones interpersonales 16 Área de Rol Social 14 210 - 226, Nº 3 - 4, XXVI, 2009 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 213 Este instrumento es un cuestionario de auto-evaluación creado por Lambert en 1996, para medir progresos en psicoterapia a través de mediciones sucesivas. La evaluación se realiza en tres áreas: sintomatología, relaciones interpersonales y rol social. Ha demostrado ser confiable y válido en su sensibilidad a la psicopatología y al cambio (1). El OQ-45.2 fue validado en Chile en el año 2000 por Von Bergen y De la Parra. Fue diseñado para ser práctico (de tiempo breve y bajo costo), pero también psicométricamente riguroso (5). El OQ-45.2 es una herramienta para evaluar en forma externa el curso de un proceso terapéutico. Permite medir tanto el nivel de funcionamiento en un cierto momento como detectar la variación en el tiempo. El Instrumento evalúa en 45 ítems tres dominios de las personas que buscan ayuda terapéutica (5). Los Puntajes de Corte (PC) establecidos para la población chilena, es decir, aquellos que diferencian una población funcional de una disfuncional son los siguientes, tanto para la escala total, como para cada una de sus subescalas (Ver Tabla Nº 1):
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