descargar nº 3-4 / 2009 - Sociedad Chilena de Salud Mental

Comorbilidad
Es necesario, mediante la entrevista clínica, o con el uso
de tests, descartar la presencia de otras patologías concomitantes.
Los más relevantes descritos en la bibliografía
son: trastornos graves de la personalidad, depresivos, de
ansiedad, de la alimentación, de estrés post traumático,
adaptativo, de aversión al sexo, fobia social, disfunciones
sexuales y consumo anormal de drogas psicoactivas.
Tratamiento
Inicialmente deberá determinarse si el tratamiento será
hormonal o quirúrgico. Una vez que se ha determinado el
diagnóstico de transexualidad, el psiquiatra que ha efectuado
la evaluación, apoyándose con la información entregada
por el psicólogo especializado en el tema, emite un informe
de recomendación para dar paso al tratamiento (8).
En adultos, por lo general, la consulta es para solicitar
transformación quirúrgica y darle las características anheladas
a su cuerpo. La evaluación previa, tanto psiquiátrica
como psicológica es indispensable. Ya hemos dicho
que está contraindicado en presencia de una psicosis o un
trastorno severo de la personalidad.
En todos ellos, además de entregarles información, el primer
paso es ayudarlos a reconciliarse con el papel que les
tocó en suerte, o por lo menos, a aprender a desempeñarse
en forma razonable.
Estos pacientes, la mayoría con una disforia sexual se encuentran
ingiriendo hormonas que han sido prescritas por
un médico no psiquiatra (y en algunos casos, sin haber
sido prescritas por médicos, sino a sugerencia de sus iguales).
Es muy difícil que acepten un tratamiento distinto al
cambio de sexo quirúrgico. Rechazan la psicoterapia con
frecuencia debido a que suponen que sería ésta una vía
para desalentarlos de una cirugía. No obstante, la psicoterapia
es necesaria, ya que la cirugía es un tratamiento
irreversible y deberá ser preparado(a) para asumir su nuevo
rol. La psicoterapia puede tener diferentes propósitos,
pero es importante para ayudar eficazmente en la adaptación
post quirúrgica de estos pacientes.
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TRANSEXUALISMO, UN TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Otra cosa que debe mencionarse es considerar la contratransferencia
del terapeuta, ya que puede afectar
negativamente este proceso. Éste debe sentirse cómodo
tratando a este tipo de personas, respecto de su propia
identidad sexual. Sus otros aspectos sexuales deben ser lo
suficientemente normales para no interferir en la terapia.
Psicoterapia
La psicoterapia no intenta curar el trastorno. El objetivo
fundamental es lograr un estilo de vida estable a largo
plazo en los ámbitos personal, familiar, laboral y social.
El procedimiento técnico a utilizar dependerá de cada
caso en particular. En algunos pacientes, está indicado
también el tratamiento farmacológico.
Se ha recomendado la psicoterapia dinámica, aplicando
similares parámetros a los utilizados con los pacientes con
un trastorno límite de la personalidad.
Experiencia de la vida real
El nuevo rol que representará el (o la) paciente, ante los
acontecimientos y circunstancias de la vida, es recomendable
que sea practicado a lo menos un año antes del tratamiento
definitivo. Deberá evaluarse cuidadosamente no
solo los recursos y estrategias con los que cuenta el (o la)
paciente para afrontar el estrés, sino también sus apoyos
sociales, ya que esta experiencia conlleva consecuencias
personales y sociales inmediatas y profundas. A veces esta
prueba es fundamental para corroborar el diagnóstico o
para modificarlo (7).
Tratamiento hormonal
El tratamiento médico sería otra opción, es efectuado
cuando la disforia es grave e intratable. La mejor solución
sería la reasignación sexual. El proceso se inicia con
hormonoterapia, supervisada por un endocrinólogo. El
objetivo del tratamiento hormonal para la reasignación
de sexo es adquirir las características sexuales del sexo
opuesto. Exceptuando el aparato genital externo y el fe-