descargar nº 3-4 / 2009 - Sociedad Chilena de Salud Mental

CAMBIO TERAPÉUTICO CON PSICOFÁRMACOS SOLOS VERSUS ADICIÓN DE PSICOTERAPIA EN PACIENTES DEPRESIVOS HOSPITALIZADOS
cos, muertes por suicidio o situaciones con excesivo sufrimiento
y complicaciones tanto para el paciente como
para quienes lo rodean, deteriorándose finalmente la calidad
de vida en una sociedad moderna de la que todos
somos parte.
Al tener en cuenta los elevados costos relacionados con
la depresión, como lo son la disminución de la productividad
a causa del ausentismo, la incapacidad o dificultades
en el desempeño laboral, además de los costos
que surgen producto del aumento de mortalidad por
suicidios. El considerar que el suicidio está correlacionado
con la desesperanza de la persona que sufre no
está de más, por tanto, si realizamos intervenciones más
efectivas, es decir, aquellas que se hacen desde lo farmacológico
y psicoterapéutico, podríamos transformar
o al menos mejorar el nivel de funcionamiento de los
pacientes en crisis, a través de un trabajo conjunto entre
terapeuta y paciente, modificándose la forma de verse,
sentirse y significar el vivir en el mundo. Así mejora la
ecuación costo efectividad en el país, en lo que respecta
a la disminución de costos totales para el sistema de
salud, institucional laboral y familiar.
Referente a la variable del suicidio, esta es de suma relevancia
a la hora de pensar en la necesidad de internación
de un paciente que corre riesgo vital, como ha sido
el caso de todos los pacientes con diagnóstico de depresión
de este estudio. Tanto el grupo 1 como el grupo
2 al momento del alta de internación, ya no presentan
intento y/o ideación suicida, sin embargo luego de 8
semanas, varios de los pacientes del grupo 2 se sentían
tristes, con poca esperanza en el futuro, insatisfechos
de su situación y/o la vida, lo que nos lleva a pensar
en la posibilidad de riesgo suicida a mediano o largo
plazo si no recibieran la atención profesional necesaria.
En cuanto al grupo 1, se observa que el 100% de los
pacientes finalizan el proceso psicoterapéutico sin ideación
y/o intento de suicidio, teniendo en cuenta el que
al ingreso tanto el grupo 1 como el grupo 2 presentaban
ideación y/o intento suicida, incluso aquel paciente del
grupo 1, que no alcanzó un nivel de cambio terapéutico
estadísticamente significativo, mejoró pasando de 90 a
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76 su puntaje total según el OQ-45.2. Esto se afirma en
los resultados del área de síntomas de la escala, donde
los sujetos del grupo 1 arrojan niveles de mejoría considerables,
obteniéndose un índice de cambio confiable
que alcanza el 95%, a diferencia del grupo 2 que en esta
área presenta solo un 5% de índice de cambio confiable.
Concerniente a dificultades de los procesos de psicoterapia
en el grupo 1, puedo señalar que se observó el fenómeno
de la resistencia frente a la posibilidad de cambio
terapéutico por parte de los pacientes, sobre todo en
las primeras sesiones. Lo anterior era esperable, debido
a que mi visión de la resistencia es concebida como una
dinámica inherente a la interacción terapeuta-paciente,
como un elemento que siempre puede estar presente
en el proceso, con diferentes intensidades, pero nunca
se puede tener la expectativa de que la resistencia no
estará presente, ya que es una herramienta clave para
analizar la transferencia y construir la alianza terapéutica,
elementos sin los cuales no se puede desarrollar la
psicoterapia.
Es preciso también señalar algunas limitaciones de esta
investigación, como el tamaño muestral que es pequeño
y la selección de los pacientes fue no probabilística
e intencionada. No obstante, recordar que el diseño es
cuasi experimental, por lo que los sujetos no se asignaron
al azar a los grupos ni se emparejaron, sino que
dichos grupos ya están formados antes del experimento:
son grupos intactos, la razón por la que surgen y la
manera como se formaron es independiente o aparte del
experimento (6).
Interesante sería la realización de futuras investigaciones,
evaluándose la calidad de las intervenciones psicoterapéuticas
en los distintos centros de salud mental del
país, a través de mediciones constantes en el tiempo de
los tratamientos con las personas; pudiendo incorporar
a los estudios otros tipos de patologías y un número mayor
de pacientes. Conjuntamente hubiera sido relevante
analizar, pese a no ser objetivo de este estudio, el rol terapéutico
del médico psiquiatra y como lo significan los
pacientes mientras vivencian su proceso de intervención.