descargar nº 3-4 / 2009 - Sociedad Chilena de Salud Mental

Discusión
Los resultados obtenidos en este estudio retrospectivo nos
permite conocer de mejor forma como es la población de
pacientes con estructura limítrofe de personalidad que se
controla en el policlínico de la Unidad de Trastornos de
Personalidad del Hospital del Salvador.
El Servicio de Psiquiatría del Hospital del Salvador es el
centro terciario de derivación del área Oriente de Santiago
(Servicio de Salud Metropolitano Oriente, SSMO) y por
lo tanto podemos pensar que los casos atendidos en esta
Unidad son de alta complejidad desde el punto de vista
psiquiátrico, médico y social. Por esto han sobrepasado la
complejidad de los otros 2 niveles de atención (Atención
Primaria y Corporación de Salud Mental, COSAM).
Los datos demográficos obtenidos revelan un elevado
porcentaje de pacientes mujeres (94%) que supera lo
obtenido por otros estudios (Riquelme 2009, Gunderson
2002, París 2005, López 2010; (8-16-18-22).
Un 46% (29 de 64) tiene trabajo, valor superior al 33,7
y, 33,3% obtenidos en estudios similares efectuados, en
Santiago de Chile, en el Policlínico de Trastornos de Personalidad
del Instituto Psiquiátrico José Horwitz Barak y
en la Clínica Psiquiátrica Universitaria (CPU) (18-22) que
atienden a la población del SSMN (Servicio de Salud Metropolitano
Norte), un área de Santiago quizá con menos
oportunidades laborales que el área Oriente, donde se
concentran las comunas con más recursos económicos.
Aunque la población atendida en la CPU tiene características
socio demográficas distintas, de un nivel socioeconómico
medio.
En uno de los estudios citados del Instituto Psiquiátrico
(18) sólo la mitad de los pacientes tenía educación media
completa, en el otro CPU el 91% tenía educación universitaria
o secundaria (24) mientras que en nuestra muestra
este porcentaje se eleva al 91%, lo que puede tener la
misma explicación citada en el párrafo anterior.
Con respecto a los diagnósticos en el eje I, Depresión y
Distimia tienen la más alta prevalencia sumando ambos
un 50%. El Trastorno Bipolar se diagnostica en un 12% de
123 - 131, Nº 3 - 4 , XXVI, 2009 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 129
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE 64 PACIENTES CON ESTRUCTURA LIMÍTROFE DE PERSONALIDAD
los casos al igual que los Trastornos de Ansiedad. El Abuso
de Sustancias solo se diagnosticó en un 9% de los casos
lo que hace sospechar en subdiagnóstico o subregistro en
una población en que la impulsividad suele ser un síntoma
presente y causante de consumo de sustancias de
abuso. Los otros estudios citados presentaban cifras similares
de comorbilidad, siendo la Depresión la comorbilidad
más frecuente (18 y 22).
En relación al diagnóstico en el eje II encontramos una
alta prevalencia de Trastorno Límite de Personalidad
(76%). Esto concuerda con las series de Riquelme et al.
2009 (18) y de López et al., 2010, de la CPU (22). Cabe
destacar que de los 4 pacientes de sexo masculino hay 3
diagnosticados con Trastorno de Personalidad Narcisista,
lo que da un 75% de prevalencia en este género.
Observamos que más de la mitad de los pacientes habían
sido hospitalizados alguna vez. Esto da cuenta de su gravedad
y complejidad del abordaje terapéutico, como en
las otras muestras nacionales comentadas.
Los síntomas psicóticos en los pacientes con estructura
limítrofe de personalidad son prevalentes, alcanzando en
esta serie un 10%.
El espectro suicidal, que incluye ideas suicidas e intentos
de suicidio propiamente tales, es un aspecto presente en el
73% de los pacientes. Un 59% ha presentado al menos un
intento de suicidio. Esto pone de manifiesto uno de los criterios
diagnósticos del DSM-IV-TR y da cuenta del gran sufrimiento
personal, familiar y gran costo de recursos asistenciales.
Las otras muestras comentadas exhiben cifras
similares de Suicidalidad, lo que parece ser como la han
definido otros autores (5-7-8-11-18-19) una característica
altamente prevalente en estas patologías del carácter.
El abuso sexual fue encontrado en un 22% de casos. Esto
constituye sólo los casos registrados en la ficha clínica, lo
que podemos suponer que corresponde a una cifra inferior
a la real puesto que los antecedentes de violencia y
abuso en este tipo de pacientes ha sido bien documentada
por Clarkin 2005, y en las muestras nacionales comentadas
(5-18-22).