descargar nº 3-4 / 2009 - Sociedad Chilena de Salud Mental

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dición y más aún en la tercera. Estas positivas variaciones se confirman al constatar el Índice de Cambio Confiable. El ICC para M2 fue de un 15,4 y para M3 fue de un 30,28. Por otra parte, hay un porcentaje importante de abandonos: desde los 235 casos con aplicación de M1 se baja a 70 con M2 y solo 23 con M3, o sea tenemos datos solo para el 30% de los casos en la segunda aplicación y 11% en la tercera. La tasa de atrición entre M1 y M3 es de un 89%. Tabla Nº3 Distribución por género, 335 casos tratados en UIC-SPHDS, 2006-2009 Presentaron cambio estable y clínicamente significativo un 52,2% de los casos con tres mediciones, así como mejora un 13% adicional. Un 34,8% no presenta cambio. Para ilustrar el efecto de la atrición antes mencionado, estos porcentajes bajan a un 3,6%, 0,9% y 2,4% de la muestra total, como se ve en la Tabla y Figura 3. Sexo Frecuencia Porcentaje Masculino 232 70,3 Femenino 90 27,3 Sin información 8 2,4 TOTAL 330 100 Conclusiones La principal limitación de este trabajo es el elevado porcentaje de abandono de los casos, que llega a un 89%, lo que hace preguntarse si la importante mejoría encontrada se aplica solo a quienes completan el tratamiento. En todo caso, se demuestra la importancia de realizar mediciones cuantitativas sistemáticas y rutinarias de los tratamientos psicoterapéuticos: esta es la única forma de demostrar que la psicoterapia surge efecto en los pacientes. Esta demostración adquiere mayor relevancia aún en los servicios de psiquiatría de hospitales públicos, donde es posible hacer estudios naturalísticos como este. Estos estudios imponen al clínico nuevos desafíos; ya no sólo tendrán que hacer frente a las complejidades conceptuales de los cuadros psicopatológicos en su expresión individual, sino que también deberán agregar mediciones rutinarias de los efectos de las intervenciones en la búsqueda de la mejoría sintomática. Ya no basta únicamente con las impresiones subjetivas de los psicoterapeutas respecto a los cambios en sus pacientes; los cambios ahora deben cuantificarse. Esta demostración es el modo de demostrar que las terapias psicológicas surten efecto en los consultantes. Esto adquiere mayor relevancia en servicios psiquiátricos de hospitales generales, que han reemplazado en forma importante a los antiguos establecimientos para enfermos mentales. Es importante asimismo mejorar la adherencia al tratamiento: el mayor problema en esta medición de resultados son los elevados porcentajes de pacientes que abandonan la terapia. Esto hace que las mediciones secuenciales se apliquen a menos casos que los ingresados al estudio. Es 136 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 2009, XXVI, Nº 3 - 4 , 132 - 142
RESULTADOS DE LOS TRATAMIENTOS EN LA UNIDAD DE INTERVENCIÓN EN CRISIS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL DEL SALVADOR. interesante notar que el mayor número de abandonos se da antes de la cuarta sesión, lo que también es útil en la supervisión de los tratamientos: los casos que mejoran tienden a bajar sus puntajes rápidamente, lo que no sucede en los casos refractarios. Este estudio corrobora hallazgos anteriores en el mismo grupo que muestran que, a pesar de las tasas de abandono y atrición de la muestra, los tratamientos desplegados en la Unidad de Intervención en Crisis son eficientes, al conseguir con un número limitado de sesiones, mejoría importante. Esto, en comparación a otras unidades del mismo servicio, con tasas semejantes de abandono (13). Las variaciones encontradas en las distintas mediciones del OQ-45.2, así como en los ICC y cambio clínicamente significativo son muy similares a la investigación realizada el año 2007 (14). Tabla Nº4 Características socio-demográficas, 335 casos tratados en UIC-SPHDS, 2006-2009 132 - 142, Nº 3 - 4, XXVI, 2009 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 137 Otro punto de interés para el clínico es el número de sesiones necesarias para que aparezca cambio estable (cambio confiable, en la terminología del OQ 45.2). Todos los puntajes, tanto globales como de las sub-escalas, disminuyen en las sucesivas aplicaciones, pero las diferencias estadísticamente significativas aparecen entre la primera y la tercera aplicación en la escala de sintomatología y escala global del OQ-45.2. Las personas tratadas en la unidad informan, en promedio, que sus molestias disminuyen de manera considerable al llegar a la 8ª sesión. El 50% de los pacientes que llegan a esta alcanzan cambio clínicamente significativo; otro 13% experimenta mejoría. Por lo tanto, es en tratamientos de mayor extensión (cercano a las 8 sesiones) en donde se reportan los mayores niveles e índices de cambio clínico significativo y mejoría. Comuna Número (N) Porcentaje La Reina 8 2,4 Las Condes 21 6,4 Lo Barnechea 16 4,8 Macul 44 13,3 Ñuñoa 44 13,3 Peñalolén 75 22,7 Providencia 30 9,1 Vitacura 2 0,6 Otras 75 27,3 TOTAL 315 100
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