descargar nº 3-4 / 2009 - Sociedad Chilena de Salud Mental

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Figura 1 Tratamiento: Se utilizó el siguente esquema: Diazepam 40 mg/día, Tiamina 200 mg, piridoxina 100 mg, cianocobalamina 500 mg (Tol 12 forte im) y Tiamina 8 mg, Piridoxina 8 mg, ácido fólico 4 mg (polivitamínicos orales). Los primeros tres días el paciente se encontraba inquieto, confuso, lenguaje incoherente, con hiporreflexia rotuliana, paresia de EEII e incontinencia urinaria. Se decide incrementar la dosis de vitaminas a: Tiamina 412 mg (Tol 12 F, 6 ampollas de Tiamina 30 mg, 4 comprimidos de polivitamínicos orales) por 5 días, Piridoxina 300 mg, ácido fólico 5 mg/día, vitamina K 20 mg. Resultados El paciente mejora progresivamente el nivel de conciencia en una semana. Al cabo de tres semanas se completa la mejoría del cuadro clínico con bienestar general, recupera continencia esfinteriana, sin alteraciones en la marcha, recupera funciones motoras evolucionando con tono muscular normal en extremidades inferiores. No presenta alteraciones de sueño-vigilia ni falsos reconocimientos. Debido a su evidente estabilización de decide su alta. Discusión y Conclusiones El complejo B participa y juega un importante rol en el metabolismo celular, y en diversos procesos bioquímicos. 118 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 2009, XXVI, Nº 3 - 4 , 116 - 122
Un déficit de tiamina produce una compleja falla metabólica dependiente de la falla enzimática de la α–cetoglutatrato DH que deriva en un aumento de glutamato, causando daño cerebral por exitotoxicidad. La EW constituye una emergencia médica, cuyo diagnóstico es principalmente clínico. Cabe destacar la importancia de realizar un diagnóstico diferencial con otras encefalopatías como la encefalitis límbica, accidente cerebrovascular, hiponatremia, etc. (Sánchez RT y cols. 2009) Su manejo debe ser instaurado de inmediato ante la sospecha mediante la administración de tiamina vía ev. o im. 116 - 122, Nº 3 - 4 , XXVI, 2009 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 119 VITAMINA B EN PACIENTE ALCOHÓLICO: RELATO DE UN CASO para asegurar su disponibilidad a nivel del sistema nervioso central. Se ha visto que la recuperación de la sintomatología del paciente se produce de manera secuencial: primero se recupera la oftalmoparesia, luego la ataxia y posteriormente los aspectos conductuales (apatía, confusión), sin embargo el nistagmo puede permanecer por un tiempo más prolongado. Cabe destacar que se pueden presentar reacciones alérgicas a algunos componentes del complejo B, mecanismo desconocido que se podría explicar como una hipersensibilidad a algunos componentes del complejo.
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