descargar nº 3-4 / 2009 - Sociedad Chilena de Salud Mental

RESULTADOS DE LOS TRATAMIENTOS EN LA UNIDAD DE INTERVENCIÓN EN CRISIS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL DEL SALVADOR.
sessions and change between M1 and M2 or M3, finding
a Pearson correlation coefficient +0.38 for M1 M2 and
the number of sessions, and one of -0.406 for M1 M3. The
main problem in this naturalistic study was the high attrition
rate. On the other hand, patients treated in a crisis
intervention approach improve, with the better results in
case that stay in therapy at least for eight sessions.
Key Words: outcome evaluation; psychological crisis;
general hospital psychiatry.
Introducción
La psicoterapia ha sido definida como la "cura a través
de la palabra": un diálogo enmarcado en una relación
terapéutica que provoca alivio sintomático y mejor calidad
de vida en los consultantes. Como toda intervención
terapéutica la psicoterapia está sujeta a evaluación y la
pregunta: ¿sirve la psicoterapia? ha sido progresivamente
más insistentemente formulada. El primer paso para
responderla objetivamente es aplicar indicadores cuantificables.
En segundo término es necesario indagar en la
relación costo-beneficio de las técnicas psicológicas utilizadas.
Esta investigación versa sobre ambos pasos.
Si bien los procedimientos psicoterapéuticos existen desde
la antigüedad clásica, la investigación acerca de sus
resultados es comparativamente reciente (1). Los modelos
psicoanalíticos lograron gran aceptación durante la
primera mitad del siglo XX y fueron el tipo más habitual
de psicoterapia (2). Se trabajaba la subjetividad, intentando
comprender el mundo interno para provocar cambios
significativos en el paciente. Estas terapias tenían amplia
aceptación cultural y no se cuestionaban sus beneficios
reales. La investigación se limitaba al estudio detallado
de casos clínicos individuales. Sólo a partir de la segunda
mitad del siglo XX se enjuicia a esta moderna disciplina,
cuando en 1952 Eysenck publica “The Effects of Psychotherapy:
An Evaluation” (3), donde planteó que la evolución
natural de la neurosis es hacia la remisión sin necesidad
de ningún tipo de tratamiento: para él la psicoterapia
era una pérdida de tiempo. La II Guerra Mundial presenció
un amplio uso de las intervenciones psicológicas y debió
responder a la demanda de millones de heridos afectados
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psicológicamente por la guerra. La psicoterapia pasó a
ser un tema de salud pública, y el antes citado trabajo
de Eysenck planteó el desafío de evidenciar cuantitativamente
el impacto de esa popular técnica. Desde su origen
a comienzos de la centuria anterior, las neurosis de guerra
(llamadas en la I Guerra Mundial “Shell Shock”) y su tratamiento
fue un tema polémico, insistiendo Sigmund Freud
en su psicogénesis, a diferencia del Profesor de Psiquiatría
de la Universidad de Viena en esa época, Von Jauregg, que
pensaba que se producían por el impacto de micro esquirlas
de granada en la guerra en las trincheras (4). En
la II Guerra Mundial el tema reapareció, pudiendo mostrar
psiquiatras militares norteamericanos de orientación
psicoanalítica, como Roy Grinker, la efectividad de las intervenciones
breves psicodinámicas en el desembarco de
Normandía (5).
En la actualidad contamos con métodos estadísticos más
desarrollados, por lo que es posible evaluar las psicoterapias
en situaciones de crisis. Esto en especial en los servicios
públicos de salud mental, para organizar y optimizar
los precarios recursos materiales, humanos y económicos
existentes. En Chile, la reforma del sistema sanitario requiere
de organizar prestaciones de un modo sustentable
en el tiempo, buscándose distribuir en la forma más eficiente
los recursos de que disponen y evaluar la relación
costo-efectividad de las diferentes acciones desplegadas
en salud mental. La pregunta de Eysenck ha sido hoy contestada
afirmativamente: los estudios meta-analíticos (6)
han demostrado la eficacia de los tratamientos psicoterapéuticos.
El desafío actual está en probar su eficiencia,
demostrando que los pacientes tratados mejoran en la
práctica cotidiana de los servicios de salud (7).
Esta investigación se inscribe precisamente como un intento
de comprobar dicha premisa y, en ese sentido, representa
un avance desde estudios centrados en la eficacia
a otros centrados en la efectividad. Para este fin se ha
utilizado el cuestionario OQ-45.2 que mide externamente
los cambios del paciente a lo largo de la psicoterapia. El
presente trabajo muestra los resultados de su aplicación
entre los años 2006 y 2009 en la Unidad de Intervención
en Crisis del Servicio de Psiquiatría del Hospital del Salvador.
Entre estos años, de un total de 345 ingresos, se
analizan 235 mediciones pre-intervención (M1); 70 me