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SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES<br />
PACIENTE CRÍTICO<br />
requiere una valoración precoz del estado nutricional, con el objetivo de<br />
establecer un plan de atención nutricional adecuado. Es importante tener<br />
presente que, si el aporte calórico sobrepasa el valor recomendado, recibiendo<br />
más nutrientes de los que teóricamente se necesitan para conseguir<br />
una corrección aguda de los déficits nutricionales, se produce un estado<br />
de hipernutrición que puede acentuar la respuesta adaptativa metabólica<br />
al estrés. La hipernutrición se relaciona con una mayor incidencia de complicaciones<br />
sépticas y complicaciones metabólicas graves, como la hipercapnia<br />
y el síndrome de realimentación. En la tabla 1 se recogen otras complicaciones<br />
metabólicas.<br />
Tabla 1. Complicaciones asociadas con la hipernutrición en el paciente crítico<br />
1. Sobrecarga de hidratos de carbono<br />
• Hiperglucemia<br />
• Ventilación mecánica prolongada por aumento de CO2 • Esteatosis hepática<br />
• Hepatomegalia<br />
• Colestasis<br />
2. Sobrecarga lipídica<br />
• Hipertrigliceridemia<br />
• Colestasis<br />
• Hepatomegalia<br />
3. Sobrecarga proteica<br />
• Uremia<br />
• Deshidratación hipertónica<br />
• Acidosis metabólica<br />
Requerimientos energéticos<br />
En el paciente crítico, se recomienda que los requerimientos de energía<br />
total sean los siguientes (tabla 2):<br />
Fase aguda e inicial de la enfermedad: < 20-25 kcal/kg/día.<br />
Fase de recuperación/anabólica: 25-30 kcal/kg/día.<br />
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