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<strong>21</strong>2 SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA MAXILOFACIAL te nutricional debe iniciarse sin retraso, a fin de paliar o controlar, en la medida de lo posible, estas complicaciones (fig. 1). Figura 1. Desnutrición en pacientes con tumores orofaríngeos Disfagia Disminución de la ingesta PREOPERATORIO Desnutrición Malabsorción En este grupo de pacientes con disfagia, disminución de la ingesta y malabsorción, debe restaurarse y mantenerse el estado nutricional en el preoperatorio con modificación de la textura y composición de los alimentos o bien mediante alimentación básica adaptada. Si esto no es suficiente, pueden administrarse suplementos nutricionales. Debe utilizarse soporte nutricional en los pacientes con riesgo de malnutrición grave durante 10-14 días antes de la cirugía —la cual debe retrasarse, si es preciso— y continuar con el soporte nutricional en el posoperatorio inmediato, hasta la reanudación satisfactoria de la ingesta oral (grado de recomendación A). En los pacientes sin desnutrición, si se estima una demora en la ingesta de 7 días en el posoperatorio, está indicado iniciar soporte nutricional (por vía enteral, si es posible) en el preoperatorio sin retraso (grado de reco-
SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA MAXILOFACIAL mendación C). Estas mismas recomendaciones deben seguirse en caso de que el paciente no pueda ingerir el 60% de los requerimientos nutricionales en más de 6-10 días del preoperatorio (grado de recomendación C). Puede considerarse la administración de nutrición enteral preoperatoria en el domicilio, antes del ingreso, lo cual acorta la estancia hospitalaria. Hay que considerar la nutrición mixta (nutrición enteral y nutrición parenteral) en los pacientes que no puedan satisfacer el 60% de sus necesidades nutricionales por vía enteral (grado de recomendación C) (fig. 2). Figura 2. Algoritmo de actuación nutricional en el paciente con tumores orofaríngeos Sí Suplementos hipercalóricos/ hiperproteicos No Potenciar la dieta Dieta oral Insuficiente Sin tolerancia oral NE: nutrición enteral; NPT: nutrición parenteral total. NPT (tubo digestivo no funcionante) Nutrición artificial Nutrición mixta (NP + NE) NE (tubo digestivo funcionante) <strong>21</strong>3
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