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194 SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES
PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA
3. Requerimientos de hidratos de carbono. Los pacientes obesos tienen más
tendencia a la hiperglucemia. El exceso de aporte de glucosa puede
empeorar la hiperglucemia, agravar la disfunción hepática y producir un
aumento de la producción de CO2, con empeoramiento de la función respiratoria.
En resumen, se aconseja no aportar más del 40-50% del valor
calórico total de la dieta.
4. Requerimientos de grasas. Su indicación en obesos está clara: reduce la
secreción de insulina y mejora la hiperglucemia y la ventilación pulmonar.
Aportarán el 35-40% del valor calórico total.
5. Requerimientos de micronutrientes (vitaminas y minerales). Similares a
los no obesos, con disminución del aporte de sal.
La paciente toleró en todo momento la vía oral, y en el posoperatorio inmediato
y hasta 4 semanas después fue inicialmente tratada con una DMBCC
que nos aseguró unas ingestas de 60 g de proteínas. Éstas son muy difíciles
de alcanzar en los primeros días del posoperatorio y en la adaptación alimentaria
posquirúrgica con alimentación natural sin elevar por encima de lo
recomendable el aporte calórico.
La paciente fue dada de alta a su domicilio totalmente restablecida de sus
procesos a los 10 días de la intervención. La DMBCC se mantuvo de forma
exclusiva durante 4 semanas y posteriormente se fueron introduciendo alimentos
naturales triturados, elaborados de forma sencilla, frutas y verduras
cocinadas, siempre administrando los alimentos en pequeños volúmenes y
varias veces al día (5-6 veces), lo que permite mantener aportes hipocalóricos
e hiperproteicos hasta conseguir una transición adecuada a una alimentación
natural con control calórico de la ingesta.
Se debe recordar que en el caso de que la paciente no hubiese tolerado la
vía oral, el soporte nutricional especializado, enteral o parenteral, no sería
diferente al utilizado en pacientes con normopeso, atendiendo a las mismas
características nutricionales referidas anteriormente.