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SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES
PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Antecedentes personales: bebedor importante, fumador de 20 cigarrillos/día,
hepatitis B, neumonías resistentes y tuberculosis pulmonar en 1992. Altura:
165 cm; peso: 44 kg; IMC: 16; albúmina: 2,8 g/dl; prealbúmina: 16 mg/dl.
Se inició nutrición enteral oral preoperatoria, en el domicilio del paciente,
10 días antes de la intervención quirúrgica y se administraron suplementos.
Aunque el paciente no toleraba suficientemente la dieta triturada, se
le aconsejó que lo intentara, fraccionando la dieta en 5 ó 6 tomas, mientras
se completaban los estudios preanestésicos. Se pauta la dieta posoperatoria,
teniendo en cuenta el grado de desnutrición, la ingesta insuficiente
del 60% de sus necesidades nutricionales, la demora en la ingesta
superior a 10-14 días del posoperatorio y que se trata de una cirugía mayor
gastrointestinal alta programada con complicaciones. El cálculo de los requerimientos
según el grado 3 de estrés es: gasto metabólico en reposo: 1.200
kcal; necesidades energéticas: 1.700 kcal; con una relación de N/kcal de
1/130, el nitrógeno recomendado es de 11 g.
Se escoge una dieta específica inmunomoduladora.
Durante la intervención quirúrgica se dejó colocado un catéter de yeyunostomía
de 9 Fr. La nutrición enteral precoz se inició en las primeras
24 horas, a 20 ml/h/día, aumentándose el ritmo 20 ml/h/20 h, hasta conseguir
un volumen total de 1.700 ml/20 h (85 ml/h/20 h). En el decimotercer
día del posoperatorio se realizó tránsito oral con gastrografin, apreciándose
una fuga en la anastomosis faringogástrica de pequeño débito.
Se practicó una pequeña incisión por encima del traqueostoma canalizado
con cánula de balón, se realizaron tomas de cultivo y se administró antibioterapia
empírica. Una vez suspendido el antibiótico y ante una mejora
clínica evidente, el paciente fue dado de alta. La nutrición enteral prosiguió
de forma ambulatoria con dieta polimérica estándar y con fibra, revisándose
cada 10 días. La fístula faringocutánea se cerró a los 35 días, dejando
como secuela estenosis de la anastomosis faringogástrica, que precisó
dilataciones neumáticas; la radioscopia de la deglución descartó proble-
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