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216 SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES
PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA MAXILOFACIAL
CASOS CLÍNICOS
Primer caso clínico
Paciente de 32 años que sufrió un traumatismo facial con fracturas múltiples
de los maxilares inferior y superior con edema y contusión de la lengua,
que precisaron cirugía estabilizadora de urgencias. Altura: 175 cm;
peso: 70 kg; índice de masa corporal (IMC): 22. El enfermo precisa un reposo
obligado de la cavidad bucal, lo que conlleva una demora en la ingesta
oral superior a 2 semanas.
Se colocó una sonda nasogástrica de 8 Fr para nutrición enteral. Con el
paciente estabilizado, deben completarse los estudios antes de la intervención
definitiva. Se indicó nutrición con dieta polimérica estándar. En cuanto
al cálculo de requerimientos, el GMR es de 1.694 kcal/24 horas. Se
incrementa en un 20% por un grado de estrés 1, con lo cual hay que aportar
2.033 kcal no proteicas. Con una relación N: kcal de 1:150, el paciente
necesita 13,6 g de N (85 g de proteínas/día), que corresponde a
0,19 g/kg de peso. La perfusión de la nutrición es continua y se inició a un
ritmo de 20 ml/h/día, aumentándose el ritmo a 20 ml/h/día, hasta conseguir
un volumen total de 2.033 ml (83 ml/h/día) al tercer o cuarto día.
Después de la intervención, se reinició la nutrición enteral precoz por sonda
—en las primeras 24 horas, con la misma pauta hasta iniciar la dieta
por vía oral— y se mantuvo la nutrición enteral nocturna con el 50% de
los requerimientos (1.000 ml en 8-10 h).
Segundo caso clínico
Paciente de 46 años con disfagia a sólidos y disminución de la ingesta,
remitido desde el servicio de oncología, después de un tratamiento neoadyuvante
por carcinoma epidermoide sincrónico de esófago cervical e infracarinal
(T 3N 1M 0) con respuesta positiva para el tratamiento quirúrgico: faringolaringectomía
y esofagectomía total.