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188 SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA junto con 1.200 mg de calcio, en una dosis o bien repartidos en dos dosis diarias, con monitorización rigurosa de los niveles plasmáticos del paciente. Si se detectan valores diagnósticos de hiperparatiroidismo secundario, deben administrarse regularmente dosis elevadas de hidroxicolecalciferol (180.000 UI con frecuencia variable, según monitorización de los niveles de vitamina D, PTH-i, calcemia y calciuria). Frente a las posibles deficiencias asociadas de vitaminas, minerales y oligoelementos, especialmente cobre y cinc, se aconseja la administración sistemática de un suplemento vitamínico y mineral de amplia cobertura. Por todo lo expuesto antes, es necesario un seguimiento tardío de estos pacientes por parte de un equipo multidisciplinario (endocrinólogo, dietista, enfermera educadora, psicólogo, cirujano), que vigile la evolución del paciente, las posibles complicaciones, la adaptación de la dieta, la corrección de sus hábitos, la adherencia al tratamiento, etc. Una visión global de las complicaciones y las ventajas de los distintos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad, en relación con la técnica quirúrgica y el objetivo perseguido, puede apreciarse en la tabla 1, tomada de Bretón Lesmes (2007).
SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA Tabla 1. Técnicas de cirugía bariátrica: ventajas y complicaciones 189 Técnica Mecanismo Ventajas Inconvenientes/complicaciones Gastroplas- Restrictivo • No precisa • Complicaciones del estoma tia vertical anastomosis • Reflujo gastroesofágico anillada • Riesgo • Inclusión/estenosis de la banda perioperatorio o anilla bajo • Menor pérdida de peso que con • No altera la otras técnicas fisiología • Recuperación ponderal a largo digestiva plazo • Fácil de sabotear con ingestas hipercalóricas • Vómitos e intolerancias alimentarias • Frecuente necesidad de revisión Banda Restrictivo • No precisa • Complicaciones del reservorio gástrica anastomosis • Dilatación o herniación gástrica ajustable • Riesgo • Inclusión de la banda perioperatorio • Reflujo bajo • Baja pérdida de peso • Ajustable • Recuperación ponderal a largo • Reversible plazo • Laparoscópica • Fácil de sabotear con ingestas • No altera la hipercalóricas o con fisiología digestiva manipulación de la banda Gastrecto- Restrictivo • No se usan • Baja pérdida ponderal (puede mía tubular materiales procederse a un segundo extraños tiempo quirúrgico) (bandas o • No se conocen los resultados anillas) a largo plazo • Técnica sencilla, bajo riesgo perioperatorio Continúa
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Dr. Aomar Abdel-lah Mohamed Dra. Ju
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