TEXTO COMPLETO (Archivo PDF 1,21 MB, 4

SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES
PACIENTE CRÍTICO
de evitar la estimulación del páncreas; sin embargo, la evidencia actual
muestra que la nutrición enteral precoz es la vía de elección en estos pacientes,
ya que es segura y efectiva, tiene menor coste, preserva la integridad
de la barrera intestinal y la función inmunológica, reduce las infecciones,
el índice de reintervenciones y la estancia hospitalaria, en comparación
con la nutrición parenteral. En la mayoría de los pacientes, la nutrición enteral
se administra a través de sonda nasoyeyunal insertada en un punto distal
al ligamento de Treitz mediante técnicas endoscópicas o fluoroscópicas,
para evitar la estimulación del páncreas. Incluso se ha demostrado que la
nutrición intragástrica es efectiva en el 80% de los casos, es más fácil de
colocar y similar a la nasoyeyunal en términos de morbilidad y mortalidad.
En caso de cirugía, debe colocarse una yeyunostomía en el acto quirúrgico,
para alimentación posoperatoria. El empleo de nutrición enteral puede
estar limitado por el íleo, por lo que, si persiste más de 5 días, debe suplementarse
con nutrición parenteral.
¿Cómo se calculan los requerimientos nutricionales en la nutrición
enteral?
La pancreatitis aguda grave origina un aumento de las demandas metabólicas
definidas por la intensidad de la respuesta inflamatoria sistémica y el
desarrollo de sepsis con un riesgo elevado de desnutrición. El gasto energético
basal (GEB) es 1,2-1,5 veces superior al esperado por la ecuación
de Harris-Benedict. Debido al aumento del catabolismo proteico, las pérdidas
urinarias de nitrógeno alcanzan los 40 g/día. Normalmente existe
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y elevación de los niveles de ácidos
grasos libres. En el caso de nuestro paciente:
• Requerimientos energéticos: Gasto energético total: GEB mediante la ecuación
de Harris-Benedict × factor de estrés.
151