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174 SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA ONCOLÓGICA GASTROINTESTINAL Las recomendaciones dietéticas consisten en un ambiente tranquilo y una correcta posición del paciente (sentado, con los hombros hacia delante y los pies firmes en el suelo), evitando la acumulación de comida en la boca. La disfagia a líquidos obliga a cambiar la textura mediante espesantes, bebidas gelificadas, etc. En la disfagia a sólidos es necesario adaptar los alimentos a una textura blanda y suave con purés, triturados y la ayuda del arsenal de dietas adaptadas de la industria. 4. Toxicidad oral de los tratamientos oncológicos. La mucositis secundaria a quimioterapia o radioterapia supone una dificultad para la alimentación y una potencial entrada para infecciones. El tratamiento consiste en prevenir la infección, anestesia local de tipo lidocaína viscosa y analgesia por vía sistémica. Las recomendaciones dietéticas giran en torno a la adaptación de la dieta a la tolerancia del paciente, mediante la utilización de diferentes texturas (líquida, néctar o pudin) y la administración de pequeños volúmenes de alimentos, evitando temperaturas extremas. En general se precisa enriquecimiento modular o suplementación con glutamina. La xerostomía consiste en la disminución de la secreción de saliva por atrofia de las glándulas salivares secundaria a radioterapia. Las recomendaciones dietéticas consisten en favorecer los alimentos suaves y jugosos (salsas y cremas), evitar los alimentos secos, mantener una buena higiene bucal (cuatro lavados por día con suero salino o clorhexidina) y, antes de comer, masticar chicle o beber líquidos ligeramente ácidos. La disgeusia se caracteriza por la aparición de sabores desagradables en relación con las comidas habituales. Puesto que los alimentos a temperatura ambiente o fríos no despiden olor, se aconseja utilizar cremas frías, helados y batidos, evitar los alimentos muy olorosos, elegir los platos que apetezcan al paciente y, en los casos necesarios, enmascarar los alimentos con gelatinas. El alimento en el que el paciente percibe más el sabor metálico es la carne de vacuno. Se recomienda evaluar el cinc, para corregir su deficiencia asociada, en caso necesario.
SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA ONCOLÓGICA GASTROINTESTINAL Las infecciones son muy frecuentes en la mucosa oral. Suelen deberse a sobrecrecimiento de patógenos saprofitos orales tipo Candida albicans. Es necesario extremar las medidas higiénicas en la manipulación de alimentos, asegurar la completa cocción de éstos (sobre todo, de los huevos) y evitar alimentos de difícil control microbiológico (helados, mejillones, pasteles, natas, etc.). La candidiasis debe prevenirse mediante enjuagues de nistatina o fluconazol oral y, en los casos más graves, deben emplearse los antimicóticos por vía sistémica. Las infecciones por virus tipo herpes se tratan con aciclovir. 5. Estreñimiento. Es un síntoma frecuente en los pacientes con cáncer avanzado. Se recomienda hacer ejercicio, disponer de un horario regular para el baño, aportar los líquidos suficientes, asegurarse el aporte de alimentos ricos en fibra (pan integral, frutas con piel, aumentar la cantidad de frutas, verduras, legumbres y cereales integrales) o recurrir a módulos de fibras comerciales. Existe una serie de laxantes que pueden utilizarse; entre ellos, se destacan los laxantes que aumentan la masa fecal (metamucil, metilcelulosa, salvado), los laxantes lubricantes (parafina líquida), los laxantes osmóticos (lactulosa, manitol, lactitol hidróxido y sulfato de magnesio) y los estimulantes del peristaltismo (bisacodilo, picosulfato sódico). 6. Diarrea y síndrome de malabsorción. La fibra soluble o fermentable es efectiva, ya que aumenta la reabsorción de agua en el intestino y normaliza la flora intestinal. La loperamida es efectiva como inhibidor del peristaltismo intestinal, siempre que no se sospeche una diarrea infecciosa. La diarrea por malabsorción, generalmente secundaria a grandes resecciones quirúrgicas, suele controlarse con preparados de enzimas pancreáticas. Los consejos dietéticos se dirigen a evitar la estimulación intestinal, mejorar la absorción de nutrientes y restaurar el balance hidroelectrolítico. Deben evitarse la fibra insoluble, las grasas y las comidas voluminosas, los alimentos a temperaturas extremas y los estimulantes del peristaltismo (café, té, chocolate, picantes). 175
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Dr. Aomar Abdel-lah Mohamed Dra. Ju
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