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NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL EN CIRUGÍA. NUTRICIÓN ENTERAL
Vía oral. Como nutrición completa o como suplemento. Se administra por
la boca y requiere la colaboración del paciente, con reflejos de deglución
conservados.
Por sonda. La situación del extremo distal de la sonda marca los diferentes
tipos de nutrición. Nasogástrica, nasoduodenal y nasoyeyunal, la elección
del lugar de la colocación de la sonda dependerá de la enfermedad de base.
En casos seleccionados por politraumatismo o cirugía mayor, la asociación
de descompresión gástrica y acceso yeyunal permite la alimentación por
esta vía en el posoperatorio inmediato. Para ello, puede colocarse intraoperatoriamente
una sonda nasoyeyunal (SNY); nosotros preferimos la SNY
de doble luz, que permite combinar las funciones de descomprimir el estómago
y simultáneamente nutrir de forma temprana a corto-medio plazo, disminuyendo
el riesgo de aspiración y la apertura del yeyuno. Es muy importante
dejar la punta de la sonda perfectamente orientada en el yeyuno sin
acodamientos. La sonda deberá permanecer, en lo posible, orientada hacia
delante sin tracciones y fija al dorso de la nariz con el apósito que trae el
set.
La faringostomía está indicada en traumatismos faciales, en tumores y obstrucción
de las fosas nasales y nasofaringe y en cirugía maxilofacial y otorrinolaringológica.
La esofagostomía se utiliza en cirugía laringológica y en
las neoplasias de la unión faringoesofágica, pero ambas técnicas están
actualmente en desuso.
La gastrostomía se realiza en pacientes con obstrucción esofágica, cáncer
o problemas neurológicos. Entre los diferentes tipos de gastrostomía
se encuentran la gastrostomía percutánea endoscópica o radiológica, la
gastrostomía con sonda de balón y las técnicas de Stamm, Witzel y Janeway,
que se realizan a través de una laparotomía abierta o por laparoscopia.
La duodenostomía es un método poco utilizado que se plantea como alternativa
a la yeyunostomía en gastrectomías totales.
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