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190 SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA Tabla 1. Técnicas de cirugía bariátrica: ventajas y complicaciones (Continuación) Técnica Mecanismo Ventajas Inconvenientes/complicaciones Bypass Mixto • Buena pérdida • Fístula gástrico ponderal • Potencial ulcerógeno en Y de • Buena calidad • Dificultad de acceso al Roux de vida estómago excluido • Raramente • Obstrucción intestinal malnutrición • Síndrome de dumping • Si se producen • Posible déficit de hierro síntomas de dumping, favorece que no se consuman dulces y bebidas hipercalóricas y vitamina B12 Derivación Mixto • Excelente pérdida • Esteatorrea biliopan- ponderal a largo • Úlcera de boca anastomótica creática plazo • Colelitiasis • Buena calidad • Complicaciones nutricionales de vida secundarias a malabsorción • No precisa y maldigestión: malnutrición restricciones proteica, afectación ósea, de ingesta anemia, déficit de vitamina B12 y de otros micronutrientes • Síndrome de dumping Cruce Mixto • Excelente pérdida • Cirugía compleja duodenal ponderal • Diarreas, esteatorrea • Mantiene la inte- • Déficit de vitaminas gridad funcional liposolubles del estómago • Sin síndrome de dumping • Sin restricciones de ingesta
SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA CASO CLÍNICO Mujer de 55 años, diagnosticada de obesidad mórbida con comorbilidades (diabetes mellitus, dislipidemia, síndrome de apnea del sueño e hipertensión arterial, en tratamiento con metformina, estatinas, combinación de antagonistas de los receptores de la angiotensina II e hidroclorotiazida, y CEPAP durante la noche) que acude a consulta de cirugía remitida por su endocrinólogo para valoración prequirúrgica. La paciente presentaba un índice de masa corporal de 43,9 kg/m 2 (talla, 165 cm; peso, 119,5 kg), índice de cintura de 120 cm, sin otros signos de interés en la exploración. Perfil bioquímico previo al ingreso sin alteraciones, excepto glucemia: 116 mg/dl, triglicéridos: 244 mg/dl y GPT: 67 U/l. Perfil bioquímico nutricional normal. Ecografía abdominal: riñones, páncreas, vesícula y vía biliar sin alteraciones. En el hígado se observan signos ecográficos de esteatosis hepática. El servicio de psiquiatría había descartado algún tipo de trastorno del comportamiento alimentario, evidenciado, además, que la paciente conocía el procedimiento quirúrgico al que iba a ser sometida, sus posibles complicaciones y riesgos, así como las pautas terapéuticas relacionadas con su alimentación y estilo de vida posteriores a la intervención. La paciente es valorada por su cirujano, y se programa la intervención 4 semanas después de la visita. La técnica elegida es el bypass gástrico. ¿Debería mantener esta paciente algún cuidado nutricional prequirúrgico? Entre las comorbilidades de los pacientes con obesidad mórbida se encuentra la esteatosis hepática, de gran importancia en el cuidado de estos pacientes por su participación en el desarrollo de un cuadro de resistencia insulínica y porque el aumento de las dimensiones del hígado dificulta técnicamente la intervención quirúrgica. Por todo esto, se propone a la paciente el tratamiento prequirúrgico, durante 4 semanas, de una dieta de muy bajo contenido calórico (D<strong>MB</strong>CC), como ingesta sustitutiva de su 191
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