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184 SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA Figura 1. Algoritmo del manejo nutricional en el paciente oncológico Técnicas restrictivas Tubulización gástrica Gastroplastia Gastroplastia vertical anillada vertical + banda Técnicas mixtas (restrictivas-malabsortivas) Bypass gástrico Derivación Cruce duodenal biliopancreática (Larrad) Tomada de: Bretón Lesmes I, Burguera González B, Fernández-Escalante Moreno JC, Formiguera Sala X, Lacy Fortuny A, Martínez Valls JF, et al. Guía práctica de la cirugía de la obesidad: una visión interdisciplinar. Barcelona: Editorial Glosa; 2007
SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA seguimiento a medio y largo plazo de las alteraciones nutricionales que puedan producirse como consecuencia de las limitaciones nutritivas que la cirugía ha generado. Aunque el inicio de la ingesta y su tolerancia dependen, en gran medida, de la técnica realizada, en términos generales puede afirmarse que la reinstauración de la alimentación tras la cirugía debe realizarse siempre en forma progresiva, estableciéndose tres fases diferenciadas, en relación al volumen, la textura y la composición de los alimentos: 1. Fase líquida. Esta fase dura de 2 a 4 semanas y está constituida por alimentos líquidos, pudiéndose enriquecer el aporte mediante suplementos nutricionales líquidos de alto aporte proteico y controlando el aporte calórico o módulos de proteína, o bien de dietas de muy bajo contenido calórico. El aporte vitamínico es aconsejable en el bypass gástrico, y obligado en el bypass biliopancreático. 2. Fase de purés. Los alimentos están triturados y elaborados de una forma sencilla y poseen la consistencia del puré. El período dura de 1 a 3 semanas, aunque puede ser más breve (5 días, en el bypass biliopancreático) o más largo (hasta 1 mes, en las técnicas restrictivas). Los preparados pueden ser culinarios puros (debe vigilarse el riesgo de bajo aporte nutricional o de contaminación) o alternarse o complementarse con preparados industriales. 3. Fase de dieta sólida. Esta fase se inicia superadas las fases 1 y 2. Consiste en un avance progresivo hacia una dieta lo más normal posible. Se recomienda que la adecuación de las distintas fases de la dieta sea controlada por personal entrenado para tal fin, que sepa dar respuesta a las cuestiones planteadas por los pacientes y que evite el riesgo de desnutrición. Una vez asegurada la tolerancia a la alimentación, el segundo objetivo se centra en el seguimiento de los posibles desórdenes y alteraciones nutricionales a medio y largo plazo. 185
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