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NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
IMPORTANCIA DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
También existen estados carenciales por déficits concretos de algún micronutriente.
La desnutrición crónica o energética (marasmo) se debe a la privación
prolongada, total o parcial de nutrientes. Desde el punto de vista bioquímico,
se caracteriza por pérdida de tejido graso y disminución de la relación
agua intracelular y agua corporal total, manteniéndose el agua extracelular
y disminuyendo la masa celular corporal a expensas de la proteína
muscular. También hay alteración en la relación Na + /K + corporales totales.
Fuera del medio hospitalario, esta desnutrición se observa en ancianos
que viven solos, individuos en huelga de hambre, vagabundos, toxicómanos,
etc. En el medio clínico se objetiva en pacientes con estenosis
del tubo digestivo, normalmente en su tramo superior, en pancreatitis crónicas
y en situaciones de anorexia de origen neoplásico o nervioso.
Aunque a veces una deficiencia prolongada de aporte proteico puede dar
lugar a kwashiorkor, denominado así por el nombre que le daban los africanos
al pelo rojizo de los desnutridos, habitualmente es una agresión, por
intervención quirúrgica compleja, complicaciones de cirugía menos grave,
quemaduras extensas, infecciones graves o politraumatismos de cualquier
origen, la que provoca este tipo de desnutrición, que se caracteriza por disminución
de masa corporal, en este caso merced tanto a proteína muscular
como visceral, expansión del agua extracelular que causa edemas,
disminución de la relación agua intracelular y agua corporal total e hipoproteinemia.
En general, los pacientes críticos sufren una desnutrición proteica
aguda.
La desnutrición mixta energético-proteica ocurre en pacientes con marasmo
que se ven afectados por un estrés importante. Es la desnutrición más
grave de todas y es fácil comprender que afecta a todos los compartimentos
de la composición corporal.
Por último se consideran los estados carenciales, que son situaciones en
las que hay un déficit de un micronutriente aislado.
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