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SOPORTE NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES
PACIENTE SOMETIDO A TRASPLANTE
se reservan sólo para los pacientes con antecedentes de encefalopatía
durante la nutrición enteral (grado de recomendación A). El aporte calórico
recomendado es de 35-40 kcal/kg/día, y el de proteínas, de 1,2-
1,5 g/kg/día (grado de recomendación C).
Se ha comprobado que la nutrición enteral no altera la absorción ni los niveles
de tacrolimus en sangre.
Trasplante renal. El paciente con insuficiencia renal crónica terminal suele
presentar desnutrición que es debida, esencialmente, a una ingesta limitada,
disfunción gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarreas y malabsorción),
pérdidas proteicas por diálisis, pérdidas de sangre e interacciones de
los fármacos que recibe. Es importante, en esta fase terminal, limitar la
ingesta de fósforo y calcio, a fin de controlar la enfermedad ósea que afecta
a estos pacientes. La buena tolerancia a la dieta oral que se produce en
el posoperatorio inmediato de estos pacientes hace que la experiencia de
la nutrición artificial, en este tipo de trasplante, sea muy limitada.
Trasplante de páncreas. Habitualmente, el trasplante de páncreas se asocia
al trasplante renal, por lo que los problemas de este último se asocian
a las alteraciones metabólicas y las complicaciones derivadas de una situación
de diabetes de larga evolución (arteriopatía, insuficiencia cardíaca,
retinopatía, etc.). El SNE posoperatorio debe seguir las recomendaciones
descritas antes. El hecho de que la tendencia actual sea drenar la secreción
exocrina pancreática al intestino hace que deba tenerse en cuenta
un problema añadido: la dehiscencia de la anastomosis duodenoyeyunal.
Trasplante de intestino. Los resultados más recientes del trasplante intestinal
con supervivencia inmediata al procedimiento superan el 80%, y gran
proporción de supervivientes consigue autonomía digestiva. El daño hepático
asociado a la administración de nutrición parenteral es su indicación
más frecuente. Se practican tres modalidades: trasplante de intestino
aislado, trasplante de hígado/intestino y trasplante multivisceral. Estos tras-
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