Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

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• HORMONOTERAPIA: se utiliza un antiestrógeno (tamoxifeno) si los Receptores de Estrógeno son +. También puede utilizarse inhibidores de aromatasa que es una enzima que convierte los andrógenos de la mujer en estrógeno. • ANTICUERPOS MONOCLONALES: Trastuzumab en pacientes con sobreexpresión de cerb-2 +++. CÓMO DERIVAR PACIENTES DE LA APS A CDT 1. Enviar paciente con Interconsulta a matrona encargada del Programa de Mamas en Consultorio correspondiente al domicilio. 1. La matrona encargada presentará la paciente con la respectiva Mamografía y ECO al especialista que concurre mensualmente al Consultorio. 1. El especialista y la matrona del Consultorio Etapifican a la paciente si tiene sospecha de Cáncer y es derivada a CDT para evaluación en Comité por Cirujano,Radioterapeuta,Quimioterapeuta,Matrona coordinadora que la ingresa a SIGE ,Sicóloga,Kinesiólogos. 1. Se efectúa tratamiento acordado en Comité después de efectuada la biopsia del tumor (Core, Trucut,etc.) 104
Herida Operatoria Infectada (Dr Sergio Silva S. Unidad de Ginecología, Complejo Asistencial Dr Sótero del Río) - Normalmente, el dolor en la herida operatoria es progresivamente menor a contar de las 72 hrs. de la cirugía -Si la paciente, habiendo tenido escaso dolor en la herida, comienza a tener dolor más intenso que los otros días, en un punto específico de la herida, con enrojecimiento de la piel, aunque no tenga pérdida de pus, se puede tratar con antibiótico por cinco días como máximo y ver respuesta. -Es muy importante retirar los puntos no más allá de los diez días, si hay demasiada demora, puede haber dolor y enrojecimiento en la herida, por inflamación en respuesta a la presencia de los puntos, pero que no es infección, el sólo retirarlos va a disminuir el enrojecimiento y va a aliviar el dolor. -Criterio de retiro anticipado de puntos: por salida de pus por uno o más sitios de la herida, hay que retirar el mínimo necesario, ir sacando de a uno en uno y viendo si la herida va separando sus bordes o si deja pasar una pinza por debajo de la piel (hacer esta maniobra con cuidado, evitando el dolor y no tratando de separar los bordes activamente). -No usar povidona en el lecho cruento de la herida, en el celular, excepto si está muy purulenta, sólo por una vez, pero lo importante es retirar la capa de fibrino pus con tórulas de algodón inmersas en suero fisiológico, por arrastre o con las pinzas. La povidona, en los días siguientes se debe aplicar sólo en los bordes, también al retirar los puntos. -Criterios para dar antibióticos son: Fiebre y/o compromiso de los bordes, sobre todo en forma focalizada dentro de las primeras 72 hrs. Post cirugía: enrojecimiento y dolor en las zonas de enrojecimiento. Nunca dar antibióticos por más de cinco días. Se puede dar: -CAF 500 mg cada 6 u 8 horas, dependiendo si tiene peso normal o es obesa. Dependiendo del grado de compromiso y sintomatología se puede agregar: cloxacilina 500 mg c/6 hrs. Alternativa: Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs. o ampicilina 500 mg cada 6 hrs. Pacientes que tienen una zona pequeña o un punto de supuración constante, especialmente después de los 20 días de la cirugía, que no tiene fiebre o tienen dolor mínimo, que tienen el resto de la herida cerrada: se trata de un granuloma por cuerpo extraño, por el material de sutura. 105
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