Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

Opioides, que son las drogas clásicas y de referencia
Técnicas loco-regionales como la analgesia epidural y bloqueos nerviosos
periféricos, como también la infiltración de la herida con anestésicos locales
Inhibidores de las ciclooxigenasas
* Analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINES) anti ciclooxigenasa-1
(anti COX-1): Ketoprofeno, Ketorolaco, otros...
* Inhibidores selectivos de COX-2 (COXIBS): Probextra
* (COX-3 + efecto central): Paracetamol
Antiinflamatorios
Además de las técnicas regionales, todos los pacientes pueden recibir AINEs o
Inhibidores COX 2, con o sin Paracetamol, si no hay contraindicaciones. Más aun, puede haber
un beneficio en combinar analgesia epidural o periférica con Antiinflamatorios (AINES e
inhibidores de la COX 2) al reducir los efectos colaterales y los requerimientos de anestésicos
locales y (p.ej. disminución de los bloqueos simpático y motor )
Opioides potentes o mayores en PCA (Analgesia Controlada por el Paciente).
Para pacientes hospitalizados en los cuales hay contraindicación para los bloqueos
neuroaxiales (peridural y espinal) o periféricos (p.ej, anticoagulación, diátesis hemorrágica)
debe considerarse el uso de opioides potentes ( Morfina, Meperidina, metadona,oxicodona ) en
modalidad de PCA (analgesia controlada por el paciente)
Opioides débiles orales. Para pacientes ambulatorios, los AINES pueden ser
suplementados con opioides orales (Codeína o Tramadol).
Guías Procedimiento-Específicas del Dolor Postoperatorio.
Se basan en el hecho que la intensidad del dolor y sus consecuencias pueden ser
procedimiento-relacionadas. En estos casos, el tratamiento farmacológico del dolor consiste en
que en primer lugar debemos pensar en el grado o intensidad del dolor que se espera tendrá la
paciente con ese tipo de cirugía y según ello programar los analgésicos que existen para el
manejo del dolor. Si se espera:
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- Dolor de alta intensidad o sea con EVA 5 a 10: se deberá usar opiáceos
fuertes + Aines o peridural (con anestesicos locales + opiaceos fuertes)
- Que la cirugía provocará dolor de mediana intensidad o sea EVA de 3 a 5 :
Aines + paracetamol y/o Dipirona + opiode débil
- Dolor postoperatorio de baja intensidad o sea EVA de 0 a 2 : AINES +
paracetamol y/ o Dipirona + opiodes leves o débiles si es necesario.