Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

seriada de HCG: Normalmente ésta se va duplicando cada dos a tres días, si ello no ocurre la
probabilidad de un embarazo ectópico o un aborto se va haciendo más de certeza. No se ha
visto diferencia en el incremento de la HCG en el aborto y el embarazo ectópico, pero si en el
descenso, que es prácticamente el doble en el aborto: 578 UI/L/ día en promedio en el aborto y
270 UI/L/día en el embarazo ectópico. Un útero con la cavidad sin saco y descenso de HCG >
de 50% a las 48 hrs del ultimo control es de bajo riesgo de ser un ectópico, hay más
probabilidad que sea un aborto de un embarazo intrauterino.
Punción del Douglas. Antiguo método de diagnóstico que no pierde vigencia,
especialmente cuando se dispone por lo menos de ultrasonografía abdominal, que permita ver
la ausencia de saco intrauterino y líquido libre en el fondo de saco de Douglas. La punción del
saco, si da sangre que no coagula, con microcoágulos visibles al depositar la sangre en una
gasa, tiene una buena sensibilidad en el diagnóstico de embarazo ectópico.
Embarazo ectópico crónico.
Es una entidad poco definida en ginecología, pero existe. Es un EE que en algún
momento se complicó, con rotura de trompa o aborto tubario, pero el cuadro se estabilizó
espontáneamente sin manifestarse clínicamente como para inducir al clínico a un mayor
estudio, formándose un complejo tubo ovárico, con adherencias de trompa, ovario y estructuras
vecinas debido a la presencia inicial de coágulos. Se puede producir en cualquier momento
rotura de la trompa y manifestarse clínicamente, si ello no ocurre el EE puede pasar
desapercibido para siempre.
Tratamiento.
1) Tratamiento médico: Es importante saber elegir a la paciente que es susceptible
de ser tratada médicamente o quirúrgicamente
Criterios de Inclusión.
Tratamiento médico con metotrexate (MTX).
-Embarazo ectópico no complicado, sin dolor o leve malestar.
-Tumor anexial menor de 4 cm.
-HCG menor de 3000
-Paciente hemodinámicamente estable.
Criterios de exclusión:
-Embarazo ectópico complicado (dolor, hemoperitoneo, compromiso hemodinámico)
-Alteraciones hematológicas como:
º Leucopenia < 3000
º Trombocitopenia < 100.000
-Deterioro de la función renal o hepática
-Ulcera péptica activa
-Duda Diagnóstica
-Mala adherencia de la paciente
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